摘要目的:总结保留整个二尖瓣腱索和乳头肌行二尖瓣瓣膜置换手术(MVR)的经验.方法:回顾分析2001年1月至2004年6月我科完成的43例保留整个二尖瓣和瓣下结构的瓣膜置换手术患者的临床资料.其中男性14例,女性29例,平均年龄(49±13)岁;风湿性心脏病36例,瓣膜退行性病变4例,二尖瓣前瓣腱索断裂3例;单纯二尖瓣关闭不全11例,二尖瓣关闭不全为主伴狭窄23例,二尖瓣狭窄为主伴关闭不全9例;NYHA心功能Ⅱ级7例,Ⅲ级27例,Ⅳ级9例;超声心动图示左心室舒张末直径平均(55±5.5) mm,左心室射血分数(LVEF)平均0.46±0.06;5例有脑栓塞史,4例有糖尿病史;手术均在全麻中低温体外循环下进行;采用Miller法保留后瓣及瓣下结构、改良的Miki法保留前瓣及瓣下结构;均置换机械瓣,其中19例用国产C-L短柱倾碟瓣,24例用CarboMedics双叶瓣;17例同时行主动脉瓣置换术,其中2例行窄小主动脉瓣环拓宽术;1例同时行主动脉瓣、三尖瓣置换术;35例合并三尖瓣返流者同时行三尖瓣成形术;1例同时行COX迷宫术;5例同时行左心房血栓清除术;4例巨大左心房同时行左心房折叠术;心肌阻断时间平均(109±36) min,体外循环时间平均(167±42) min.结果:术后早期死亡2例,1例死于低心排出量综合征,1例死于吸入性肺炎;出现低心排出量综合征4例,经主动脉内球囊反搏(IABP)、血管活性药后治愈;无人工瓣功能障碍与瓣周漏;41例随访2个月～3.5年,无远期死亡,无抗凝相关并发症.35例术后6个月复查超声心动图示左心室舒张末直径平均(49±4.6) mm,LVEF平均0.44±0.05, NYHA心功能Ⅰ级29例,Ⅱ级6例.结论:采用Miller法和改良的Miki法保留整个二尖瓣和瓣下结构,效果确切易掌握,同样适用于二尖瓣狭窄患者.