先天性二尖瓣瓣上环的解剖病变及手术效果

The anatomy, surgical management and outcome of supramitral ring

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摘要目的:总结先天性二尖瓣瓣上环的解剖结构、手术方法和近中期效果.方法:回顾性分析二尖瓣瓣上环病例的临床资料、手术情况、手术前后超声心动图结果及随诊情况.结果:共40例,平均年龄5.0岁,平均体质量16.1kg,其中37例(92％)为中-重度狭窄.Shone复合征(20例)、室间隔缺损(20例)和动脉导管未闭(15例)是最常见的合并心脏畸形.二尖瓣器结构正常和异常的分别为13例(32％,A组)和27例(68％,B组),两组的二尖瓣多普勒超声血流压差和狭窄程度无差别.除B组中1例行机械瓣置换术外,余均行瓣上环切除.B组有17例(63％)需同时处置异常的二尖瓣器.两组共有14例(35％)需同期矫治并发的左心系统狭窄.术后A组二尖瓣血流峰压差(MVPmax)由[(25.8±7.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降低为(5.8±3.0) mmHg,P=0.0002],B组由[(23.6±5.2) mmHg降为(9.5 ±4.7) mmHg,P=0.000001],但A组明显低于B组(P =0.005).两组平均分别随诊2.0和1.6年,无死亡或再次手术病例,A组的MVPmax低于B组[(9.2 ±4.2)(14.7±6.9) mmHg,P=0.01)],但均高于术后早期(分别为P =0.009和P=0.0002).结论:大多数先天性二尖瓣瓣上环合并二尖瓣器结构异常,并伴Shone复合征及其他心内畸形,常需同期手术处置.手术近、中期效果良好,但需密切随诊二尖瓣功能,尤其是合并二尖瓣器结构异常者.