摘要目的:评估院内发生急性上消化道出血(UGIB)的老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者的临床特征,随访再发出血和出现不良心血管事件(MACE)情况,并分析随访再发有临床意义出血的危险因素.方法:回顾性病例对照研究.连续纳入北京安贞医院2016年12月到2018年12月,收治的PCI治疗的、临床资料和随访资料完整的老年ACS患者1 780例,根据PCI术后院内是否发生UGIB,将患者分为出血组(43例)和对照组(1 737例),分析并比较两组间的基线资料情况.随访截止时间为2019年6月30日,主要终点是评估再发有临床意义出血的情况,出血事件参照出血学术研究会(BARC)出血定义.结果:ACS行PCI治疗的患者1 780例中,年龄为60～80岁,中位年龄为68.7岁,43例(2.4％)院内发生UGIB,中位出血时间为PCI术后2.9 d,出血主要原因为胃溃疡(24例,55.8％)和十二指肠溃疡(11例,25.6％).与对照组相比,出血组患者年龄更大(69.5vs.67.2)岁,合并慢性肾脏病(11.6％vs.3.0％)和消化性溃疡(9.3％vs.3.0％)病史比例更高,入院前阿司匹林(65.1％vs.40.2％)、替格瑞洛(20.9％vs.12.0％)和口服抗凝剂(14.0％vs.5.8％)使用率更高(均P＜0.05).住院期间,冠状动脉造影结果显示:两组的罪犯血管分布差异有统计学意义(P＜0.05).平均随访(15.4±4.3)个月,发现出血组的BARC5型(4.7％vs.1.1％)、严重出血(9.3％vs.2.9％)、有临床意义的出血(20.9％vs.9.4％,x2=6.408,P=0.011)和MACE事件(34.8％vs.21.5％,x2=5.364,P=0.021)等发生率均显著高于对照组(P＜0.05).Cox多因素回归分析显示:年龄≥70岁(HR=1.837,95％CI:1.076～3.251,P=0.039)、消化性溃疡病史(HR=2.186,95％CI:1.173～4.136,P=0.017)、慢性肾脏病(HR=2.672,95％CI:1.358～3.907,P=0.003)、口服抗凝剂(HR=2.458,95％CI:1.156～3.710,P=0.021)均为再发有临床意义出血的独立危险因素,PPI的使用可降低再发出血风险(HR=0.589,95％CI:0.405～0.974,P=0.042).结论:ACS患者行PCI术后院内发生UGIB的风险较高,UGIB可增加随访再发有临床意义出血和MACE事件的风险,而高龄、消化性溃疡病史、肾脏病史及口服抗凝剂是危险因素,而PPI的使用可能是其保护因素.