换一批急诊行全弓置换手术治疗急性A型主动脉夹层伴灌注不良综合征
Total arch replacement for acute type A aortic dissection with malperfusion syndrome was performed in emergency
摘要目的:探索急诊行全弓置换手术对于急性A型主动脉夹层(AAAD)伴灌注不良综合征(MPS)预后的影响.方法:收集2017年1月至2020年3月间,我院连续收治的AAAD伴MPS的患者病例资料,根据患者接受手术时机的不同,将入院2 h以内接受手术,且距离发病≤2 d的病例纳入急诊手术组,其余例病例纳入非急诊手术组.两组患者均采用本中心的优化动脉灌注策略行全弓置换术,观察终点为患者死亡或出院.结果:共纳入60例患者,其中急诊手术组36例,非急诊手术组全弓置换术前有5例患者自动出院,故最终纳入统计的为19例患者.两组患者基线资料具有可比性(P均＞0.05).两组术前均无主动脉破裂病例.平均术前等待时间为(35.86±33.96)h.急诊手术组术中用血量明显多于非急诊手术组[(12.28±6.42)vs.(9.02±4.32)U,P=0.024].按病死率统计,急诊组明显低于非急诊组(13.9％vs.29.2％,P=0.193).急诊手术组总的脏器灌注恢复率为72.2％,其中冠状动脉灌注不良恢复率最高(88.9％),脑灌注不良恢复率最低(25.0％),而非急诊手术组不但总的恢复率较低(57.9％),各个脏器恢复率都低于急诊手术组,两组差异无统计学意义.结论:急诊行全弓置换手术治疗AAAD伴MPS,早期效果好,能降低患者病死率,具有较高的冠状动脉、肾脏和四肢灌注恢复率,而脑和肠系膜灌注恢复不佳.患者入院立即实施气管插管处理,可有效减少术前主动脉破裂发生.
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