心脏外科术后30天内急性非静脉曲张性上消化道大出血特征和治疗策略

Feathers and treatment strategy of acute nonvariceal massive upper gastrointestinal bleeding within 30 days after cardiac surgery

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摘要目的:回顾性分析心脏外科术后30d内急性非静脉曲张性上消化道大出血的特征,以优化临床治疗策略.方法:选择2016年1月至2021年7月,北京安贞医院心脏外科术后30d内,经胃镜诊断急性非静脉曲张性上消化道大出血的30例患者为心脏外科术后组,匹配30例急性非静脉曲张性上消化道大出血的患者为对照组.比较两组临床和内镜特征、治疗方法和止血效果.结果:心脏外科术后组消化道出血严重程度Blatchford评分高于对照组[(15.5±3.2)vs.(11.8±3.2)分,P＜0.001),应激性溃疡(36.7％vs.3.3％,P=0.002)和胃或十二指肠畸形动脉出血(30.0％vs.6.7％,P=0.042)多于对照组,且有更多患者存在食管贲门病变(43.3％vs.16.7％;P=0.024).心脏外科术后组更多患者接受了输血治疗(93.3％vs.33.3％,P＜0.001)和质子泵抑制剂泵入(96.6％vs.33.3％,P=0.026).两组内镜高出血风险(Forrest Ⅰa,Ⅰb,Ⅱa和Ⅱb)接受内镜下治疗为(90.0％vs.80.0％,P=0.470),内镜治疗失败的追加介入栓塞治疗(20.0％vs.6.7％,P=0.255),所有患者均止血成功.结论:心脏外科术后30d内的患者出血更加危重,出血原因除应激性溃疡外,应考虑胃或十二指肠动脉畸形和食管贲门病变出血.积极的质子泵抑制剂泵入、针对病因的内镜下止血治疗和介入栓塞治疗,止血效果较好.