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心源性休克高危的非ST段抬高型心肌梗死患者口服β受体阻滞剂与院内预后关联

Association between beta-blocker administration and in-hospital outcomes in non-ST-elevation myocardial infarction patients at increased cardiogenic shock risk

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摘要目的:探讨合并心源性休克(cardiogenic shock,CS)高危因素的非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)住院患者口服 β 受体阻滞剂对院内结局的影响.方法:本研究基于"中国心血管疾病医疗质量改善项目-急性冠状动脉综合征"(CCC-ACS)项目(2014年11月至2020年12月,中国241家医院)数据,纳入11 185例合并CS高危因素(年龄＞70岁、收缩压＜110 mmHg或Killip分级Ⅲ级)的NSTEMI患者.按是否口服β受体阻滞剂及开始治疗时间分为早期口服组(首次医疗接触24h内)、延迟口服组(首次医疗接触24h后)和未口服组.研究结局为不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)和CS.采用Kaplan-Meier方法计算研究结局累积发生率,Log-rank检验组间差异.使用逆概率加权(IPTW)-COX回归模型校正混杂因素,计算风险比(HR).结果:6 422例(57.4％)患者入院后接受口服β受体阻滞剂治疗.口服组患者 MACE(2.5％vs.3.9％,log-rank P＜0.001)和 CS(0.9％vs.1.5％,log-rank P=0.010)累积发生率均显著低于未口服组,延迟组(＞3d)MACE发生率略低于早期组(0.5％vs.2.5％,P=0.068).经 IPTW 调整后,口服组 MACE(HR=0.67,95％CI:0.53～0.85,P＜0.001)和 CS(HR=0.53,95％CI:0.37～0.76,P＜0.001)发生风险显著低于未口服组,但延迟口服与早期口服组间院内结局差异无统计学意义.结论:合并CS高危因素的住院NSTEMI患者,院内启动口服β受体阻滞剂与院内MACE和CS发生风险显著降低相关.延迟治疗与住院预后的相关性仍需进一步验证.