摘要目的 探讨食管胃结合部腺癌(AEG)合理的手术方式.方法 检索2004年1月至2013年12月第三军医大学西南医院实施手术治疗的AEG病例资料,按年份分析AEG的发病趋势,AEG 3种亚型的构成比,Siewert分型与手术路径、切除范围、消化道重建方式的关系,以及机械吻合器和腹腔镜技术介入后AEG手术方式的变化情况.结果 共纳入AEG患者563例,男443例,女120例;年龄15 ～91岁,平均年龄59岁.AEG在所有胃腺癌中所占比例约为25.897％ (563/2 174).2004-2013年,AEG在当年胃腺癌中所占比例分别为18.89％ (27/143)、14.81％ (20/135)、17.06％ (29/170)、14.21％ (28/197)、19.78％ (36/182)、33.64％ (72/214)、31.17％ (72/231)、29.31％ (85/290)、30.42％ (87/286)、37.15％ (107/288). Siewert Ⅰ型AEG患者52例(9.247％)、Ⅱ型424例(75.31％)、Ⅲ型87例(15.45％).手术路径:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均采用经胸路径;424例SiewertⅡ型AEG患者中,采用经胸路径45例(10.61％)、经胸腹联合路径12例(2.83％)、经腹路径367例(86.56％);87例SiewertⅢ型AEG患者均采用经腹路径.切除范围:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均行食管下段及近端胃切除;424例SiewertⅡ型AEG患者中,行近端胃切除167例(39.39％)、全胃切除257例(含残胃癌27例,60.61％);87例SiewertⅢ型AEG患者均行全胃切除.消化道重建方式:52例Siewert Ⅰ型AEG患者均行经胸食管胃吻合;424例SiewertⅡ型AEG患者中,行食管胃吻合62例(14.62％),保留远端残胃的双通道吻合55例(12.97％),食管空肠Roux-en-Y吻合248例(58.49％)、食管空肠Braun吻合59例(13.92％);87例SiewertⅢ型AEG患者中,行食管空肠Roux-en-Y吻合61例(70.11％)、食管空肠Braun吻合26例(29.89％).食管胃吻合、食管空肠吻合基本采用机械吻合器完成.自2005年起,腹腔镜技术介入AEG手术,腹腔镜下实施SiewertⅡ型AEG手术239例、SiewertⅢ型AEG手术59例.结论 Siewert Ⅰ型AEG主要采用经胸路径,SiewertⅡ、Ⅲ型AEG手术路径由经胸路径向经腹路径转移,全胃切除比例上升,但尚未形成标准的手术方式.AEG手术方式应从手术的安全性、根治的彻底性、术后生命质量、手术的简约性以及腹腔镜技术的熟练程度等进行合理选择.