腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素

Risk Factors for Myocardial Injury in Critical Care Patients after Abdominal Surgery

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摘要目的探讨腹腔手术后重症患者心肌损伤的发生情况及可能的危险因素.方法回顾性分析北京大学人民医院2017年1月至2019年1月腹腔手术后重症患者的一般临床资料及心肌损伤情况,收集并观察基础病史、术中(手术时间、是否急诊手术、术中出血>800 ml和术中低血压等)及术后指标(改良氧合指数、血乳酸、急性肾损伤和术后24 h内使用升压药情况等).根据术后是否发生心肌损伤,将患者分为心肌损伤组和非心肌损伤组,采用Logistic回归分析腹腔手术后重症患者心肌损伤的危险因素.结果在纳入的803例腹腔手术后重症患者中,心肌损伤发生率为17.2％(138/803),而急性心肌梗死发生率仅为0.9％(7/803).单因素分析显示,慢性肾功能不全病史、手术时间、急诊手术、术中低血压、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分及术后即刻急性肾损伤与术后重症患者心肌损伤相关(P<0.05).多因素回归分析显示,急诊手术(OR=3.14,95％CI:1.76～5.60,P<0.001)、术后24 h内使用升压药(OR=2.26,95％CI:1.23～4.15,P=0.008)、APACHEⅡ评分(OR=1.05,95％CI:1.01～1.09,P=0.008)和术后急性肾损伤(OR=3.18,95％CI:1.78～5.69,P<0.001)与腹腔手术后重症患者发生心肌损伤独立相关.结论重症患者腹腔手术后心肌损伤发生率高,急诊手术、术后24 h内使用升压药、高APACHEⅡ评分和术后急性肾损伤是导致腹腔手术后重症患者发生心肌损伤的独立危险因素.