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分级诊疗目标导向下DRG基础病组同病同价支付政策比较分析

Comparative Analysis of"Same Disease,Same Price"Policy in Diagnosis Related Group Payment Under the Goal of Tiered Healthcare Delivery

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摘要目的比较分析实施疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式改革地区的基础病组同病同价支付政策,为该政策的优化与推广提供参考建议.方法检索全国省级医疗保障局网站和190个实施DRG支付方式改革城市的医疗保障局网站,收集2019年1月1日—2024年5月31日其官网发布的DRG政策文件,应用Excel软件整理资料,采用比较分析法归纳总结基础病组政策的地区覆盖、医疗机构覆盖和病组覆盖现状.结果 DRG基础病组同病同价支付政策覆盖地区数量少且不均衡,共16个省、2个直辖市及3个自治区的76个地市实施了该政策,占实施DRG付费城市总数的40％,且主要集中于东部地区.医疗机构覆盖面存在差异,大部分地区的基础病组政策覆盖所有级别的医疗机构,部分地区的基础病组政策主要在二级和三级医疗机构实施.病组遴选标准基本一致,以常见、多发,诊疗技术成熟、难度低和医疗费用稳定且差异小为主要纳入标准.地区间基础病组数量、权重和分布不均衡,纳入的基础病组数量为3-117不等,权重区间为0.16～1.57,以内科治疗为主,哮喘和高血压是最常见的基础病组.结论建议进一步扩展DRG基础病组同病同价支付政策覆盖的地区范围,因地制宜确定医疗机构覆盖范围,分阶段扩展病种覆盖范围,加强政策实施效果评价.

作者 李超凡 ^[1] 刘聪慧 ^[2] 孙铭阳 ^[3] 吴林 ^[4] 学术成果认领

作者单位 山东大学齐鲁医学院公共卫生学院卫生管理与政策研究中心,济南 250012;国家卫生健康委员会卫生经济与政策研究重点实验室(山东大学),济南 250012 ^[1] 山东第一医科大学附属眼科研究所山东第一医科大学附属青岛眼科医院,山东青岛 266071 ^[2] 山东第一医科大学医疗保障学院,济南 250012 ^[3] 日照市人民医院,山东日照 276800 ^[4]