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肥胖及相关代谢指标与膝骨关节炎的关联:基于中国中老年人群的横断面研究

Association Between Obesity-Related Metabolic Indices and Knee Osteoarthritis:A Cross-Sectional Study in Middle-Aged and Older Chinese Adults

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摘要目的基于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)数据,分析肥胖及相关代谢指标与中老年人群(≥45 岁)膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)发病风险的关系.方法提取CHARLS数据库中2011-2012 年和2015-2016 年2 个调查周期的数据,收集肥胖指标[体质量指数(body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、腰高比(waist-to-height ratio,WHtR)、内脏脂肪指数(visceral adiposity index,VAI)、体型指数(a body shape index,ABSI)、体圆指数(body roundness index,BRI)、脂质积累指数(lipid accumulation product,LAP)、圆锥指数(conicity index,CI)、中国内脏脂肪指数(Chinese visceral adiposity index,CVAI)]和代谢指标[甘油三酯-葡萄糖指数(triglyceride glucose index,TyG)、TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR]以及协变量(包括一般人口学特征、生活方式、健康状况)资料,采用多因素Logistic回归分析构建 3 种模型,根据性别亚组分析关联异质性,构建受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC),评估各项指标对KOA的诊断效能.结果共纳入受试者9527 名,KOA患病率为9.59％(914/9527).线性回归校正混杂因素后发现,BMI(OR=1.02,95％CI:1.00～1.04,P=0.048)、BRI(OR=1.06,95％CI:1.01～1.13,P=0.030)、LAP(OR=1.03,95％CI:1.00～1.05,P=0.020)、TyG-BMI(OR=1.02,95％CI:1.00～1.05,P=0.020)和TyG-WHtR(OR=1.13,95％CI:1.02～1.25,P=0.020)与KOA存在显著正相关.亚组分析显示,在女性受试者中,BMI(OR=1.03,95％CI:1.01～1.06,P=0.020)、WHtR(OR=1.18,95％CI:1.02～1.36,P=0.020)、BRI(OR=1.08,95％CI:1.01～1.16,P=0.020)、LAP(OR=1.03,95％CI:1.01～1.06,P=0.020)、CVAI(OR=1.04,95％CI:1.01～1.07,P=0.009)、TyG-BMI(OR=1.03,95％CI:1.01～1.06,P=0.006)、TyG-WC(OR=1.10,95％CI:1.01～1.19,P=0.020)、TyG-WHtR(OR=1.18,95％CI:1.04～1.34,P=0.010)与KOA的发生均呈显著正相关;而在男性受试者中,所有指标与KOA均不存在显著关联(P均>0.05).检验性别与肥胖及代谢指标的交互作用发现,WC(P=0.010)、CVAI(P=0.002)和TyG-WC(P=0.020)与KOA之间的关联在男女之间存在显著差异.ROC诊断效能评估显示,各项指标的诊断效能均有限[BRI(AUC=0.547,95％CI:0.526～0.567)、TyG-WHtR(AUC=0.544,95％CI:0.524～0.564)、其余AUC值均≤0.530].结论 BMI、BRI、LAP、TyG-BMI、TyG-WHtR可作为中老年女性人群KOA风险评估的辅助指标,但其独立筛查价值有限,需结合临床评估和其他风险因素综合判断.