换一批病历智能书写助手在住院病历实践中的应用效果研究
Application Effect of an Intelligent Medical Record Writing Assistant in Inpatient Medical Record Practice
摘要目的 探究自主研发的病历智能书写助手在提升患者出院记录书写效率和书写质量方面的有效性,并调研分析临床医生对病历智能书写助手的满意度.方法 本研究为前瞻性随机对照试验研究.选取 2024 年 1 月 25 日—6 月 25 日中国医学科学院阜外医院冠心病病区的临床医生为研究对象,采用整群随机分组方法,将 4 个病区按 1:1随机分配,每个病区内的医生及所撰写的病历随病区进入相应组别.试验组应用病历智能书写助手,纳入医生 46 名,共收集病历 4105 份;对照组应用传统病历书写方式,纳入医生 41 名,共收集病历 4680 份.主要评价指标为病历书写效率和书写质量,次要评价指标为医生使用病历智能书写助手的满意度.结果 试验组医生书写病历出院记录的平均时长显著低于对照组(5.73 min 比 8.69 min,P<0.001);分层分析显示,试验组住院天数≤5d和>5d患者的病历书写时长均较对照组短(5.59 min比 8.34 min,8.50 min 比 12.27 min,P均<0.001);试验组病历的整体优质率显著高于对照组(94.06％比 81.82％,P<0.001).调查显示,多数临床医生(80％)高频率使用病历智能书写助手,且对其生成信息的准确性、完整性及使用体验的满意度均较高.结论 病历智能书写助手可显著提升病历书写效率,同时优化病历书写质量,临床医生对其满意度较高.本研究验证了病历智能书写新模式应用于临床的有效性,为未来该模式的深度应用与推广提供了范式.
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关键词
病历智能书写助手随机对照试验书写效率病历质量医生满意度intelligent medical record writing assistantrandomized controlled trialwriting efficiencymedical record qualityphysicians'satisfaction
分类号
R319（医用一般科学）TP
栏目名称
DOI
10.12290/xhyxzz.2024-1065
发布时间
2026-03-04（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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