摘要目的 探讨D-二聚体(D-dimer,D-D)动态变化与铁蓄积的关系及其对急性缺血性卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者溶栓治疗效果的影响.方法 回顾性选取2021年3月至2024年3月于上海健康医学院附属崇明医院确诊为AIS的157名患者作为研究对象,分析AIS患者发病4.5 h内 D-D动态变化和铁蓄积情况.根据患者溶栓治疗90 d后改良Rankin量表(Modi-fied rankin scale,mRS)评分情况,将其划分为预后良好组与预后不良组,比较两组一般资料及血清学指标.采取局部加权散点平滑回归(Locally weighted scatterplot smoothing,LOWESS)分析D-D与铁蓄积的相关性;采用二元Logistic回归分析AIS患者预后不良的影响因素,并基于上述影响因素构建列线图模型;采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析D-D动态变化和铁蓄积对急性缺血性卒中溶栓治疗预后不良的预测效能.进一步根据列线图模型分值将AIS患者分为高风险患者和低风险患者,利用Kaplan-Meier曲线分析AIS患者治疗后90 d预后情况及列线图模型在各个亚组间的交互关系.结果 AIS患者发病1.5、3、4.5 h后的D-D[(422.39±110.72)μg/L vs(552.23±163.18)μg/L vs(586.38±86.62)μg/L]、SF[(127.41±33.57)μg/L vs(241.55±67.03)μg/L vs(378.34±88.04)μg/L]水平及铁蓄积发生率(10.19%vs 22.93%vs 30.57%)均升高(P<0.05).LOWESS显示,发病4.5 h内D-D水平与铁蓄积发生率呈正相关(P<0.05);157例AIS患者中有35例预后不良,预后不良发生率为22.29%(35/157);预后不良组的年龄、高血压、糖尿病、空腹血糖水平、铁蓄积占比、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、不同时间段的D-D和血清铁蛋白(Serum ferritin,SF)水平明显高于预后良好组,而低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,LDL)水平显著降低(P<0.05).二元Logistic回归分析显示,CRP、铁蓄积、发病1.5、3、4.5 h的D-D为AIS患者治疗90 d后预后的独立危险因素(P<0.05);基于CRP、铁蓄积和发病1.5、3、4.5 h D-D构建列线图模型,ROC分析显示,列线图模型预测AIS患者溶栓治疗预后不良的曲线下面积(Area under curve,AUC)为0.887.Kaplan-Meier曲线显示高风险患者预后不良率为38.18%(21/55),低风险患者预后不良率为13.73%(14/102);列线图模型在CRP≥8.32 mg/L、发生铁蓄积、发病1.5 h后D-D水平≥442.16 μg/L、发病3 h后D-D水平≥586.73 μg/L和发病4.5 h后D-D水平≥601.27 μg/L亚组中,对AIS患者的预后效能更强.结论 高水平CRP、铁蓄积的发生及发病后不同时间段的高水平D-D是AIS患者预后不良的独立影响因素,且D-D动态变化与铁蓄积的关系在溶栓治疗中具有较好的预测价值,临床可依据此作为AIS患者治疗后预后不良的预警指标.