换一批面向全民健康的医疗保险费用覆盖:理念框架、结构困境与制度转型
Health Insurance Cost Coverage for Universal Health:Conceptual Framework,Structural Dilemma and Institutional Transformation
摘要全民健康是健康中国战略的重要目标,医疗保险承担着费用覆盖的重要角色,应针对新时代价值体系重构与功能结构转型的需求而进行适配性调整.面对社会变革带来的机遇与挑战,医疗保险应构建"人口适配—服务革新—财务韧性"的保障结构,通过参保渗透度、服务承载面和财务保护度三个维度的结构优化,推进费用覆盖实现高效保障.但从实践效应来看,当前我国医疗保险费用覆盖面临多维结构性失衡,其中,参保渗透度对人口结构变迁的适配不足,直接引发公平性缺口下医保基金的脆弱性;服务承载面对疾病结构转型的响应滞后,加剧了疾病经济负担与分级保障能力的错配;财务保护度对治疗结构优化的牵引失效,致使碎片化诊疗带来的效率性损耗难以遏制.三重矛盾体现了医疗资源配置与社会公平诉求之间的冲突,并叠加形成制约全民健康的"不可能三角".为了破解医疗保险费用覆盖面临的现实困境,需要建构人群结构适配的弹性筹资机制以推动基本医保服务的公平可及,重塑疾病结构响应的智能支付体系以适配新型医疗技术的价值实现,再造治疗结构优化的整合保障架构以承载主动健康管理的模式转型.通过构建更加公平、更可持续的全民医保制度,适应人口老龄化与技术迭代的双重压力,切实强化全民健康的底线保障功能.
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关键词
全民健康医疗保险费用覆盖健康管理制度转型universal healthhealth insurancecost coveragehealth managementinstitutional trans-formation
栏目名称
DOI
10.3969/j.issn.1004-4434.2025.03.010
发布时间
2025-07-22（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
基金项目
国家社会科学基金（21BSH021）
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