摘要目的 探讨乳酸/白蛋白比值(LAR)、白细胞介素-6(IL-6)、CD4+T淋巴细胞计数对重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的预测价值.方法 选择2022年1月至2023年6月郑州大学附属郑州中心医院呼吸重症医学科(RICU)收治的73例重症肺炎并脓毒症患者为研究对象,依据患者28 d生存结局将其分为生存组(n=43)和死亡组(n=30).通过查阅电子病历收集患者的临床资料,包括:年龄、性别及合并高血压、糖尿病、冠状动脉性心脏病(CHD)情况,入住RICU治疗时的序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康状态评价系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、平均动脉压(MAP)、英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65)、总胆红素(Tbil)、血肌酐(Scr)、血小板计数(PLT)、白细胞(WBC)计数、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP).入住RICU后第1、3、7天,抽取患者动脉血,应用全自动血气分析仪检测乳酸水平;抽取患者外周静脉血,应用酶联免疫吸附试验检测患者血清中白蛋白和白细胞介素-6(IL-6)水平,流式细胞仪检测CD4+T淋巴细胞亚群计数;计算2组患者第1、3、7天的LAR.比较2组患者的临床资料及第1、3、7天的LAR、IL-6及CD4+T淋巴细胞计数水平,应用logistic回归分析重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的影响因素,受试者操作特征(ROC)曲线评估各影响因素对重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的预测价值.结果 2组患者的性别、年龄、合并高血压占比、合并糖尿病占比、合并CHD占比、RICU住院时间以及入住RICU时的Tbil、MAP、PLT、Scr、WBC、PCT、CRP比较差异均无统计学意义(P＞0.05);死亡组患者的APACHE Ⅱ评分、CURB-65评分显著高于生存组(P＜0.05).第1、3、7天,死亡组患者的CD4+T淋巴细胞计数显著低于生存组,SOFA评分显著高于生存组(P＜0.05).第1天,死亡组与生存组患者的LAR、IL-6水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);第3、7天,死亡组患者的LAR及IL-6水平显著高于生存组(P＜0.05).生存组患者第3、7天的LAR、IL-6、SOFA评分显著低于第1天,第7天的LAR、IL-6、SOFA显著低于第3天(P＜0.05);生存组患者第3、7天的CD4+T淋巴细胞计数显著高于第1天(P＜0.05);生存组患者第7天与第3天的CD4+T淋巴细胞计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).死亡组患者第7天的IL-6水平显著低于第1、3天(P＜0.05),第1天的IL-6水平与第3天比较差异无统计学意义(P＞0.05);LAR、CD4+T淋巴细胞计数、SOFA评分各时间点间比较差异无统计学意义(P＞0.05).Pearson相关性分析显示,第3天,重症肺炎并脓毒症患者LAR、IL-6水平与SOFA评分呈显著正相关(r=0.385、0.394,P＜0.05);第7天,LAR、IL-6与SOFA评分亦呈显著正相关(r=0.418、0.402,P＜0.05);第3、7天,CD4+T淋巴细胞计数与SOFA评分均呈显著负相关(r=-0.451、-0.454,P＜0.05).Logistic 回归分析结果显示,APACHE Ⅱ 评分、第 3 天的 LAR、IL-6、CD4+T淋巴细胞计数及第7天的IL-6、CD4+T淋巴细胞计数是重症肺炎并脓毒症28 d死亡的影响因素(P＜0.05).ROC曲线显示,APACHE Ⅱ评分,第3天的LAR、IL-6、CD4+T淋巴细胞计数及三者联合,第7天的IL-6、CD4+T淋巴细胞计数及二者联合对重症肺炎并脓毒症患者的28 d死亡均有一定预测价值(P＜0.05);第3天的LAR、IL-6和CD4+T淋巴细胞计数联合预测重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.891,APACHE Ⅱ评分预测重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的AUC值为0.769,第3天的LAR、IL-6、CD4+T淋巴细胞计数预测重症肺炎并脓毒症28 d死亡的AUC值分别为0.795、0.757、0.770,第7天的IL-6、CD4+T淋巴细胞计数及二者联合预测重症肺炎并脓毒症28 d死亡的AUC值分别为0.743、0.802、0.888.结论 入院3 d LAR、3 d IL-6、3 d CD4+T淋巴细胞计数以及7 d IL-6、7 d CD4+T淋巴细胞计数是影响重症肺炎并脓毒症患者28 d死亡的相关因素;联合检测第3天的LAR、IL-6、CD4+T淋巴细胞计数能够更好地评估患者病情严重程度及预后.