儿童糖尿病酮症酸中毒发生急性肾损伤的临床特征及危险因素分析

Clinical characteristics and risk factors of acute kidney injury in pediatric diabetic ketoacidosis

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摘要目的总结 1 型糖尿病酮症酸中毒(DKA)儿童患者急性肾损伤(AKI)的发生率与临床特征,探讨该类患儿AKI的相关危险因素.方法回顾性分析 76 例 1 型糖尿病发生DKA的儿童患者资料.根据是否发生AKI将患儿分为非AKI组和AKI组,总结DKA患儿发生AKI的临床特征,采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ2 检验分析组间差异,并进行二元Logistic回归分析,对相关的危险因素进行受试者操作特征(ROC)曲线分析.结果 76 例患儿中 22 例(28.9%)在DKA发作时出现AKI,其中轻度DKA 4 例(18.2%),中度DKA 2 例(9.1%),重度DKA 16 例(72.7%);1 级AKI 15 例(68.2%),2 级AKI 3 例(13.6%),3 级 AKI 4 例(18.2%).予全部患儿充分的补液、小剂量胰岛素等治疗,18 例患儿肾功能在治疗 24 h内恢复正常,3 例在 7 d内恢复正常,1 例因急性肾损伤进行性加重需接受透析替代治疗.单因素分析显示AKI组患儿的发病年龄更大,血糖水平、尿酸、血钾、血钠、白蛋白、中性粒细胞百分比、阴离子间隙、红细胞压积更高.Logistic回归分析显示年龄、血糖水平、尿酸水平、红细胞压积为AKI发生的危险因素.ROC曲线临界值分别为年龄 10.5 岁、尿酸 635.1 μmol/L、血糖 28.1 mmol/L、红细胞压积 41.7%.结论 1 型糖尿病DKA患儿AKI发生率不低,多数AKI患儿短期预后良好.年龄较大,尿酸、血糖、红细胞比容升高的DKA患儿发生AKI的风险更高.