摘要目的 探讨左束支区域起搏(LBBAP)对高心室起搏比例患者中远期新发房颤及心功能影响.方法 以因Ⅱ度以上房室传导阻滞行DDD起搏器植入患者为研究对象,患者随机入组LBBAP高心室起搏比例组(LBBAP-high组)、右室间隔部起搏(RVSP)高心室起搏比例组(RVSP-high组)、RVSP低心室起搏比例组(RVSP-low组).随访内容包括:各随访节点心房频率大于180次/min、持续时间大于1 min且发生自动模式转换(AMS)事件、动态心电图、超声心动图参数、NT-proBNP水平.分析三组患者的临床基本特征,使用Kaplan-meier法绘制患者新发房颤的时间曲线,并采用COX比例风险模型进行多因素相关性分析.对比三组患者半年期心超参数与NT-proBNP水平.结果 与LBBAP-high组比较,起搏QRS宽度RVSP-low组升高(P＜0.01),RVSP-high组升高(P＜0.01).随时间延长,患者术后新发房颤发生率逐渐增高.三组患者记录到房颤事件共有59例(57％),其中,LBBAP-high组 15 例(44％)、RVSP-low 组 11 例(38％)、RVSP-high组33 例(82％).RVSP-high 组患者新发房颤比率比LBBAP-high组及RVSP-low组显著增高(P＜0.01).以False Discovery Rate(FDR)法进行两两比较:LBBAP-high组和RVSP-high组组间的窦律保持率差异存在统计学意义(P＜0.01);RVSP-high组和RVSP-low组组间的窦律保持率差异存在统计学意义(P＜0.01).LBBAP-high组和RVSP-low组组间的窦律保持率差异不存在统计学意义.COX单因素回归分析显示,高起搏比例的右室间隔部起搏(HR=3.004;95％CI:1.615～5.586;P＜0.01)、低射血分数(HR=1.029;95％CI:1.004～1.054;P＜0.05)及高血压(HR=1.889;95％CI:1.05～3.40;P＜0.05)是术后新发房颤的独立危险因素.多因素回归分析显示,仅高比例的右室间隔部起搏(HR=5.572;95％CI:2.444～12.701;P＜0.01)及高血压(HR=2.752;95％CI:1.342～5.642;P＜0.05)是术后新发房颤的独立危险因素.术后半年随访,与 LBBAP-high组(223±63)pg/mL 比较,RVSP-high组(752±54)pg/mL 的 NT-proBNP 水平升高(P＜0.01);与 RVSP-low 组(405±48.7)pg/mL 组比较,RVSP-high 组的 NT-proBNP 水平升高(P＜0.01).结论 左束支区域起搏作为更为生理性的起搏方式,减少了新发房颤的比例.在这组患者中,左束支区域起搏未对患者中远期心功能产生不良影响.