光动力疗法联合抗血管内皮生长因子治疗息肉状脉络膜血管病变的效果:基于光学相干断层扫描血管成像(OCTA)的观察

Observation of photodynamic laser combined with anti-vascular endothelial growth factor in the treatment of polypoidal choroidal vasculopathy with optical coherence tomography

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摘要目的利用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)及频域光学相干断层扫描(optical cohorence tomography,OCT)评估息肉状脉络膜血管病变(polypoid choroidal vasculopathy,PCV)光动力疗法(photodynamictherapy,PDT)联合抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)治疗后疗效.方法回顾性分析PCV患者46例48眼的临床资料,患眼均行荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)、吲哚菁绿血管造影(indocyanine greenangiography,ICGA)、OCT及OCTA检查,所有患者按照常规剂量先行PDT治疗,3～5d内再联合抗VEGF治疗,随访3～ 24个月.分析并比较PCV治疗前后视力、中央视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)的变化,以及治疗前后OCTA上息肉病灶、异常分支血管网(branching vascular network,BVN)的变化.结果治疗后3个月、6个月、12个月、24个月患眼视力均提高,CRT均下降.治疗前最佳矫正视力为(0.50±0.40) logMAR,治疗后24个月为(0.44±0.37) logMAR,差异有统计学意义(t=4.452,P＜0.05).治疗前CRT为(601.89±183.88) μm,治疗后24个月CRT厚度为(457.54±207.80) μm,差异有统计学意义(=5.968,P＜0.05).治疗前48眼中OCTA上息肉病灶检出率70.8％,ICGA上息肉病灶检出率100.0％;34眼联合OCTA检查治疗后3个月、6个月、12个月、24个月息肉病灶完全消退率分别为79.4％、78.8％、75.8％和83.3％.治疗前14眼在OCTA检查中未发现息肉病灶,在联合治疗后复查OCT,治疗后3个月、6个月、12个月、24个月指状突起消退率分别为71.4％、76.9％、75.0％、87.5％.患者联合治疗OCTA上BVN的面积治疗前为(0.916±0.215) mm2,治疗后3个月、6个月、12个月及24个月分别为(0.823±0.286)mm2、(0.909±0.312) mm2、(1.121±0.389)mm2和(1.672±0.230) mm2.结论典型的PCV病变在PDT联合抗VEGF治疗后能安全有效地显著改善和稳定患者的视力、降低CRT、促进息肉病灶消退.无创、快速和可重复的OCTA联合OCT可作为联合治疗后评价PCV病情有用的随诊技术.