摘要目的 探讨肺癌立体定向放射治疗中四维CT(4DCT)对患者正常组织受照射剂量的影响.方法 回顾性分析2020年2月至2023年11月于医院行立体定向放射治疗的32例肺癌患者的临床资料,均设计图像引导放射治疗(IGRT)计划和非图像引导的调强放射治疗(IMRT)计划.其中,IGRT计划设计中采用4DCT.在满足靶区处方剂量要求的前提下,比较两种计划头脚、前后、左右方向误差,原计划、IGRT计划、IMRT计划的吸气末和呼气末图像正常组织受照射剂量(食管Dmean、脊髓Dmean和Dmax、心脏Dmean及肺V5、V10、V20、Dmean),以及正常组织受照射剂量与头脚、前后、左右方向误差的相关性.比较两种计划不同方位的误差值及对食管、脊髓、心脏、肺等正常组织受照射剂量的影响.结果 IGRT计划的头脚、前后、左右方向误差分别为(1.32±0.25)mm、(0.68±0.11)mm、(0.41±0.10)mm,均低于IMRT计划的(5.46±2.31)mm、(2.65±0.32)mm、(1.79±0.32)mm,差异有统计学意义(P<0.05).原计划、IGRT计划、IMRT计划吸气末和呼气末图像的食管Dmean、脊髓Dmean、脊髓Dmax、心脏Dmean及肺V5 比较,差异无统计学意义(P>0.05);原计划、IGRT计划吸气末和呼气末图像的肺V10、V20、Dmean均低于IMRT计划,差异有统计学意义(P<0.05);原计划与IGRT计划吸气末和呼气末图像的肺V10、V20、Dmean比较,差异无统计学意义(P>0.05).Pearson相关性分析结果显示,吸气末和呼气末图像的食管Dmean、脊髓Dmean、脊髓Dmax、心脏Dmean仅与头脚方向误差呈正相关(P<0.05);吸气末和呼气末图像的肺V5、V10、V20、Dmean与头脚、前后、左右方向误差均呈正相关(P<0.05).结论 4DCT能够准确评估肺癌病灶随呼吸运动的位移,降低立体定向放射治疗患者的正常组织受照射剂量,减少误差,为减轻放射治疗不良反应提供质量保证.