摘要目的 探讨老年重症肺炎(SP)合并呼吸衰竭(RF)患者血清半乳糖凝集素-3(Gal-3)、主要组织相容性复合体I相关分子A(MICA)、25-羟维生素D[25(OH)D]水平及其对病情、预后的影响.方法 选取2022年8月—2024年7月北大荒集团总医院重症医学科收治的老年SP患者342例为研究对象,根据是否合并RF将患者分为RF组171例和非RF组171例.根据急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)将老年SP合并RF患者分为低危亚组41例、中危亚组77例、高危亚组53例;根据随访28 d预后情况将老年SP合并RF患者分为死亡亚组51例和生存亚组120例.采用ELISA法检测血清Gal-3、MICA水平,采用高效液相色谱—串联质谱法(LC-MS/MS)检测血清25(OH)D水平;采用Spearman法分析血清Gal-3、MICA、25(OH)D水平与病情程度的相关性;多因素Logistic回归分析老年SP合并RF患者预后死亡的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评价血清Gal-3、MICA、25(OH)D水平对老年SP合并RF患者预后死亡的预测价值.结果 RF组血清Gal-3、MICA水平高于非RF组,血清25(OH)D水平低于非 RF 组(t/P=12.674/＜0.001、20.954/＜0.001、22.872/＜0.001);伴随病情加重,老年 SP 合并 RF 患者血清 Gal-3、MICA 水平逐渐升高,血清 25(OH)D 水平逐渐降低(F/P=41.512/＜0.001、221.162/＜0.001、165.574/＜0.001);Spearman相关性分析显示,老年SP合并RF患者病情严重程度与血清Gal-3、MICA水平呈正相关(r=0.682、0.726,P均＜0.001),与血清25(OH)D水平呈负相关(r=-0.733,P＜0.001);随访28 d,171例老年SP合并RF患者死亡发生率为29.82％(51/171).死亡亚组氧合指数(PaO2/FiO2)、血清25(OH)D水平低于生存亚组,机械通气时间、APACHE Ⅱ 评分、血清 Gal-3、MICA 水平高于生存亚组(t/P=2.392/0.018、13.242/＜0.001、2.235/0.027、10.805/＜0.001、7.852/＜0.001、16.923/＜0.001);多因素Logistic回归分析结果显示,机械通气时间长、APACHE Ⅱ评分高、Gal-3高、MICA高为老年SP合并RF患者预后死亡的独立危险因素[OR(95％CI)=2.518(1.385～4.578)、3.157(1.849～5.391)、3.264(1.863～5.717)、4.116(2.025～8.368)],PaO2/FiO2 高、25(OH)D 高为独立保护因素[OR(95％CI)=0.549(0.346～0.870)、0.426(0.272～0.667)];血清 Gal-3、MICA、25(OH)D 水平及三者联合预测老年SP合并RF患者预后死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.855、0.850、0.835、0.968,三者联合的AUC大于血清Gal-3、MICA、25(OH)D 水平单独预测(Z=3.600、3.652、4.001,P均＜0.001).结论 老年 SP 合并 RF 患者血清 Gal-3、MICA水平升高,25(OH)D水平降低,三者水平与老年SP合并RF患者病情严重程度密切相关,三者联合预测老年SP合并RF患者预后死亡的价值较高.