摘要目的 探讨血清丙酮酸激酶M2型(PKM2)、丝氨酸蛋白酶抑制剂家族A成员3(SERPINA3)与腔隙性脑梗死患者脑白质变性及认知障碍的关系.方法 选取2020年5月—2025年5月黑龙江省第三医院神经内科收治的腔隙性脑梗死患者193例为腔隙性脑梗死组,根据Fazekas评分将腔隙性脑梗死患者分为无脑白质变性亚组89例和脑白质变性亚组104例,根据蒙特利尔认知功能评估(MoCA)评分将腔隙性脑梗死患者分为认知正常亚组95例和认知障碍亚组98例,另随机选取同期医院健康体检者193例为健康对照组.采用酶联免疫吸附法检测血清PKM2、SERPINA3水平;Spearman秩相关分析血清PKM2、SERPINA3水平与脑白质变性程度、认知障碍程度的相关性;多因素Logistic回归分析腔隙性脑梗死患者发生认知障碍的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评估血清PKM2、SERPINA3水平诊断腔隙性脑梗死患者发生认知障碍的价值.结果 腔隙性脑梗死组血清PKM2、SERPINA3高于健康对照组(t/P=15.776/＜0.001、23.092/＜0.001);脑白质变性亚组血清PKM2、SERPINA3水平高于无脑白质变性亚组(t/P=6.061/＜0.001、10.468/＜0.001);随着腔隙性脑梗死患者脑白质变性程度加重,轻度脑白质变性亚组、中度脑白质变性亚组、重度脑白质变性亚组血清PKM2、SERPINA3水平依次升高(F/P=22.141/＜0.001、52.482/＜0.001);腔隙性脑梗死患者血清PKM2、SERPINA3水平分别与脑白质变性程度呈正相关(r,/P=0.621/＜0.001、0.597/＜0.001);认知障碍亚组血清PKM2、SERPINA3水平均高于认知正常亚组(t/P=10.812/＜0.001、8.986/＜0.001);腔隙性脑梗死患者血清PKM2、SERPINA3水平分别与认知障碍程度呈正相关(rs/P=0.708/＜0.001、0.692/＜0.001);年龄增大、有脑白质变性、Hey升高、PKM2升高、SERPINA3升高是腔隙性脑梗死患者发生认知障碍的独立危险因素[OR(95％CI)=1.432(1.193～1.718)、2.863(1.517～5.403)、2.241(1.406～3.573)、1.865(1.334～2.607)、2.071(1.367～3.138)];PKM2、SERPINA3及二者联合诊断认知障碍的AUC分别为0.802、0.825、0.907,两项指标联合诊断价值大于单一指标(Z/P=2.804/0.001、2.290/0.004).结论 腔隙性脑梗死患者血清PKM2、SERPINA3水平上调,并与脑白质变性和认知障碍相关,早期联合检测可辅助临床诊断认知障碍.