换一批人机协同助力住院病历医保审核提质增效
The Improvement of Quality and Efficiency in Inpatient Medical Insurance Record Audit via Human-machine Collaboration
摘要目的/意义 推动医院医保审核模式升级,减轻管理压力,保障医保基金安全.方法/过程 基于自行研发的医保决策支持系统和医保智能审核系统,建立人机协同医保审核新模式,配合宣讲培训和数据反馈,引导改进临床行为.结果/结论 住院病历医保诊断漏写率由28.89％降至3.22％,审核范围由重点病历扩展至全量病历,每日医保审核投入人力从7人减少至由1人兼职,当日医保审核率由92％提升至97.5％.人机协同模式提升了医保住院病历审核的质量、效率和患者体验,为解决医院管理中的痛点提供了有效路径.
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关键词
医保基金监管医保决策支持系统人机协同提质增效medical insurance fund supervisionmedical insurance decision support systemhuman-machine collaborationquality and efficiency improvement
栏目名称
DOI
10.3969/j.issn.1673-6036.2025.09.008
发布时间
2025-11-07（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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