质谱鉴定联合直接快速药敏试验在细菌血流感染中的应用

Application of Mass Spectrometry Combined with Rapid Antimicrobial Susceptibility Testing in Blood Stream Infection

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摘要目的评估质谱快速鉴定联合直接药敏试验在革兰阴性细菌血流感染诊断中的临床应用价值.方法对2021年8月-2022年3月我院133瓶血培养阳性标本经SDS沉淀离心富集细菌后,使用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接鉴定,对阳性血培养液进行直接快速药敏试验(RAST),同时对培养后的菌落进行质谱鉴定和VITEK 2 Compact药敏分析,比较两种方法的一致性.结果 133例血培养阳性标本经鉴定后革兰阴性细菌共122株,直接细菌鉴定的准确率为91.73％,包括大肠埃希菌56株、肺炎克雷伯菌26株、鲍曼不动杆菌12株和铜绿假单胞菌12株,其中鲍曼不动杆菌检出率最高为100.00％,阴沟肠杆菌最低为66.67％;所有药物结果符合(CA)比例在4、6、8 h呈现逐渐升高现象;在8 h时除了哌拉西林/他唑巴坦(TZP)和美罗培南(MEN),其他药物的CA均高于可接受值(CA＞90％),仅有1例铜绿假单胞菌对TZP的药敏结果在6、8 h时为非常重大错误(VME),1例大肠埃希菌对TZP、阿米卡星(AK)在4、6、8 h时均为重大错误(ME),2例肺炎克雷伯菌对TZP、头孢他啶(CAZ)在4、6、8 h时为ME,1例铜绿假单胞菌对妥布霉素(TOB)和庆大霉素(CN)在6、8 h时为微小错误(mE).结论 5％SDS沉淀法联合MALDI-TOFMS直接鉴定细菌菌种准确性高,RAST的CA比例高,8 h可作为革兰阴性细菌RAST药敏判读的最佳时间点,对于及时指导临床用药及改善患者预后具有重要意义.