摘要篇首：0 引言 脑膜瘤通常具有良性肿瘤的生物学行为，病程长，病情进展缓慢，发生自发性出血而出现紧急临床表现者极其罕见。我院收治1例大脑凸面脑膜瘤的孕妇，在拟定的手术时间前14 h突发瘤内出血，现报告如下。1 病例报告 患者女性，31岁，因头晕1个月伴说话费力半个月，于1999-05-27入院。停经40多天，无血液病史。查体：神志清楚，部分运动性失语，双侧视神经乳头轻度水肿，无其他神经系统阳性体征。妇科检查证实为早孕。头颅CT平扫示左颞顶部等密度占位病变，中线左移(图1)。MRI检查见肿瘤约7 cm×6 cm×5 cm大小，境界清楚，注射DTPA后可明显增强，瘤周水肿明显（图2、图3），诊断为“左颞顶部大脑凸面脑膜瘤”。术前检查无手术禁忌。拟于6月7日行肿瘤切除术。手术前一天16：20，患者突然出现剧烈头痛、呕吐，继之意识障碍伴尿失禁。急诊作CT扫描示肿瘤出血（图4）。遂紧急手术，术中发现肿瘤血供极其丰富，钻骨孔时出血非常凶猛，无法作骨瓣开颅，只能沿骨孔用咬骨钳边咬边止血。局部硬脑膜上布满曲张如蚯蚓状增生血管，用双极电凝逐一止血，咬成8 cm×7 cm骨窗，硬脑膜上血管最密集处即为肿瘤基底，沿其环形切开硬脑膜。肿瘤呈暗红色，有包膜，境界清楚。从肿瘤周围分离，在肿瘤下方，大脑中动脉与肿瘤粘连，小心予以分开；在肿瘤前下部瘤内有黑色血块，局部包膜被挤破出血至瘤周，总出血量约15 ml，予以吸除。最后将肿瘤连同基底部外约5 cm直径的硬脑膜一起完整切除。硬脑膜敞开作颞肌下减压。术后患者意识清楚，语言功能恢复正常。术后10天作人流手术。病理报告为纤维型脑膜瘤，网染（2+），神经胶质酸性蛋白(GFAP)阴性。半年后再次入院作颅骨修补术。随访近1年多，肿瘤无复发（图5），患者已恢复正常生活和工作。