摘要目的：腹膜透析（ peritoneal dialysis， PD）患者的居家管理是影响其远期预后的重要因素之一。文中通过总结实施专病团队化管理前后透析质量的变化，证明对PD患者实施专病团队化管理模式的临床价值。方法运用持续质量改进（ continuous quality improvement， CQI）理念创立了PD专病一体化管理模式，即由专职医师、护士组成专业团队，对PD患者实施一体化管理，并对PD的各个环节采取了CQI管理，以达到PD质量的不断提高。专病管理组：选取2008年7月至2011年6月行PD置管并有专业团队管理的370例患者；非专病管理组：为2005年7月至2008年6月期间行PD的249例患者，此阶段仅由一名专职护士负责专业培训，2组患者持续随访3年。以心血管合并症、腹膜炎发生率、患者生存率及技术存活率作为主要观察指标，回顾性分析对比2组上述指标的变化。结果非专病管理组2006至2008年腹膜炎发生率分别为1／22．2、1／22．2、1／22．6次／患者月，专病管理组2009至2011年腹膜炎发生率分别为1／30．1、1／77．1、1／77．3次／患者月，专病管理组腹膜炎发生率整体趋势较非专病管理组降低（ P ＜0．001）。专病管理组患者血压控制达标率明显高于非专病管理组（67．6％vs 47．4％，P＜0．05）。3年随访期间专病管理组心脏体积变化不明显，而非专病管理组患者PD心胸比、室间隔厚度较基线水平[（0．55±0．08） vs （0．50±0．05），（11．07±1．66）mm vs （10．26±1．40）mm]显著增加（P＜0．05）。透析2年、3年后专病管理组左心室内径与非专病管理组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。专病管理组患者1、2、3年的存活率均明显高于非专病管理组患者存活率（97．3％vs 92．6％、96．3％vs 82．4％、96．3％vs 67．3％，P＝0．001）。专病管理组技术存活率亦明显高于非专病管理组（95．6％vs 89．6％、92．6％vs 79．2％、92．6％vs 76．8％，P＝0．001）。结论以专业医护人员组成专职团队对PD患者实施一体化管理可以大大提高PD治疗质量及患者的预后。