35例肝吸虫病诊治分析

Analysis of 35 Patients of Liver Fluke Disease

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摘要目的通过对35例入院前误诊或漏诊、入院后确诊肝吸虫病病例临床诊治过程进行分析,加深对该病临床特征的认识,从而减少误诊或漏诊,提高治疗水平.方法对2012年1月～2014年12月于哈尔滨医科大学附属第一医院普外科确诊为肝吸虫病患者的临床表现、并发症、病原学检查、实验室检查、影像学检查、治疗经过结合文献进行回顾性分析.结果 35例患者人院诊断中均未包含肝吸虫病,漏诊及误诊率高达100％.1例患者确诊后转院治疗.16例患者因肝胆胰脾彩色多普勒超声(以下简称彩超)、磁共振胰胆管水成像(MRCP)等影像学报告考虑合并胆管系统疾病:7例行胆囊切除+胆总管切开+T管引流术,其中1例因行ERCP+ ENBD后出现黄疸,再次行ERCP拖拽出虫体,黄疸消退后行胆囊切除、胆总管切开、T管引流术;9例行经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)+经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)或经内镜鼻胆管引流术(ENBD),其中2例行择期胆囊切除术.术后均予以吡喹酮驱虫治疗,待引流液中无虫体或虫卵查出,造影示胆管通畅后拔除引流管,继续观察3天.18例症状较轻者确诊后单纯予以吡喹酮治疗.34例同时选择性予以保肝、抗感染的综合治疗,效果良好均痊愈出院.结论肝吸虫病缺乏特征性临床表现,一次粪便虫卵检出率低且漏检率高,结合流行病学史、嗜酸性粒细胞、肝吸虫抗体、肝胆胰脾彩超、MRCP等影像学结果综合分析可减少对该病的误诊和漏诊.肝吸虫病合并胆管疾病、胆囊结石行胆囊切除后胆总管探查留置T管引流或ERCP中行十二指肠乳头括约切开术及鼻胆管引流术是有效治疗手段.