换一批超声诊断重症难治性肺炎支原体肺炎合并右心室血栓形成1例
Ultrasonographic diagnosis of severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia with right ventricular thrombo-sis:one case report
摘要患儿 男,10岁,因"发热10天伴咳嗽8天"入院.体格检查:体温36.9℃,心率90次/min,血压85/61 mmHg,左肺听诊呼吸音低,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.实验室检查:白细胞总数、中性粒细胞百分比、D-二聚体及C反应蛋白升高,肺炎支原体RNA定性阳性.超声心动图检查提示右心室实性团块,血栓形成.临床诊断:1)重症难治性肺炎支原体肺炎;2)右心室实性占位.给予头孢曲松、阿奇霉素抗感染,华法林+依诺肝素钠抗凝治疗7天后,复查超声心动图:右心室内探及中等回声实性团块影,部分团块较扁平附着于室间隔右心室面中1/3段与右心室隔面交界处,形态不规则,不易活动,质软,部分团块结构借一细长的颈部与之相连,并凸入、游离于右心室腔内,形态不规则、质地软边缘发散,有小的分叶,随心动周期摆动并可变形.超声检查提示:右心室实性团块,提示血栓形成(图1).团块大小较抗凝前无明显改变,综合考虑行手术切除.术中牵引三尖瓣探查见肿物位于右心室后壁中下段,形似陈旧性血栓或感染性赘生物,附着在乳头肌上,活动度大(图2),予以切除部分送细菌培养.术后复查超声心动图显示血栓消失.术后组织学病理诊断:(右心室)血栓(图3).
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