摘要目的 探讨动态负荷 CT 心肌灌注成像(CTP)与冠状动脉 CT 血管成像(CCTA)对急性胸痛患者心肌缺血的诊断价值.方法 选取 49 例因急性胸痛怀疑冠心病患者,依次行动态负荷 CTP 扫描和 CCTA 扫描.通过 CTP 扫描计算心肌血流量(MBF),MBF<80 mL/(min·100 g)判断为心肌缺血;通过 CCTA 评估冠状动脉管腔狭窄程度,狭窄程度≥50%判断为心肌缺血;基于 CCTA 数据计算 CT 血流储备分数(CT-FFR),以 CT-FFR≤0.80 作为诊断心肌缺血的金标准.采用ROC 曲线分析动态负荷 CTP 和 CCTA 对心肌缺血的诊断效能;采用加权 Kappa 检验评估动态负荷 CTP、CCTA 与金标准的一致性.比较放射医师的诊断信心评分及有效辐射剂量.对确诊为冠状动脉中度狭窄的患者进行亚组分析,评估动态负荷 CTP 与 CCTA 在该亚组中诊断心肌缺血的能力.结果 49 例患者中,CT-FFR 诊断心肌缺血 28 例,动态负荷CTP 诊断心肌缺血 24 例,CCTA 诊断心肌缺血 32 例.在全组患者及中度狭窄患者中,动态负荷 CTP 诊断心肌缺血的灵敏度、特异度、准确率及 AUC 均高于 CCTA(P 均<0.05).动态负荷 CTP 与 CT-FFR 的一致性(全组 Kappa=0.809,中度狭窄亚组 Kappa=0.808)优于 CCTA 与 CT-FFR 的一致性(全组 Kappa=0.512,中度狭窄亚组 Kappa=0.401),差异均有统计学意义(P 均<0.01).放射医师对动态负荷 CTP 的诊断信心评分高于 CCTA,动态负荷 CTP 的辐射剂量高于 CCTA(P 均<0.05).结论 动态负荷 CTP 通过直接评估心肌血流灌注,可显著提升心肌缺血的诊断准确性;对于存在冠状动脉中度狭窄的患者,CTP 可通过量化心肌血流量精准识别心肌缺血,有望减少不必要的介入治疗.