胰腺大手术资源消耗分析及DRG支付方案改进意见

Analysis of resource consumption in major pancreatic surgery and improvement of DRG payment scheme

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摘要目的分析疾病诊断相关分组(DRG)HB13(胰、肝切除和/或分流手术,伴一般并发症或合并症)内胰腺手术患者的住院费用,探索组内费用一致性,明确对费用具有显著影响的临床因素,并提出分组改进意见.方法收集2022年3月15日至2023年12月31日中国医学科学院北京协和医院基本外科收治、经DRG结算的医保患者,以变异系数(CV)描述HB13组的费用一致性;结合临床经验及专家意见,以多元线性回归分析住院费用的影响因素,以及该因素对各分项费用的影响.对HB13提出细分建议,以t检验及CV验证.结果 HB13组CV为0.4.行机器人手术、行胰十二指肠切除术是住院费用的显著影响因素.行机器人手术的患者总费用平均增加42 264元,该增加主要来源于手术费;行胰十二指肠切除术患者的总费用平均增加37 441元,各分项费用均显著增加.将HB13依据是否行胰十二指肠切除术细分,各亚组的CV均显著下降.结论 HB13费用一致性较科室其他DRG组更低.建议将机器人手术患者进行除外支付或额外补充支付,以鼓励该新技术在临床的广泛开展;建议将行胰十二指肠切除术的患者单独成组.建议根据不同病种的平均住院费用,设立阶梯式的CV值作为DRG组细分标准,以达到更高的组内费用一致性,节约医保资金,同时避免出现医疗紧缩、挑拣患者等不良后果.