摘要目的 比较0.375%左旋布比卡因腰麻联合硬膜外麻醉(CESA)同左旋布比卡因加利多卡因硬膜外麻醉在老年患者全髋置换术中的麻醉效果.方法 择期行全髋置换术的老年患者60例,年龄65～92岁,随机分为2组,每组30例.腰麻联合硬膜外麻醉组(C组)选L2,3,或L3,4间隙行硬膜外穿刺,患侧肢体在下,穿刺成功后注入0.375%左旋布比卡因3 mL,观察麻醉效果并根据阻滞平面通过硬膜外追加局麻药,麻醉成功后15 min改为患侧肢体在上手术体位.连续硬膜外组(E组)同C组穿刺,患侧肢体在上,穿刺成功后分次注入1%利多卡因加0.25%左旋布比卡因混合液5～7 mL,并在手术开始时调整麻醉平面至T10.观察两组麻醉前(t0基础值)和给予首剂量麻醉药后1 min(t1)、3 min(t2)、5 main(t3)、10 min(t4)、15 min(t5)、30 min(t6)、1 h(t7)、2 h(t8)、术毕(t9)及术后15 min(t10)循环、呼吸功能的变化,比较两组感觉阻滞平面、改良Bromage评分、术中及术后3 d内心动过缓、低血压、寒战、恶心、呕吐、头痛、神经系统并发症的发生率.结果 C组平均动脉压(MAP)在t2-4降低,E组MAP在t4-6降低(P<0.05).C组MAP在t2时明显低于E组(P<0.05);两组动脉血氧饱和度(SaO2)在t2-10均升高,但组间差异无显著性.C组患侧感觉阻滞范围比E组增宽(P<0.05),C组非患侧改良Bromage评分明显差于患侧和E组.结论 老年患者全髋置换术行0.375%左旋布比卡因腰麻比0.25%左旋布比卡因加1%利多卡因硬膜外麻醉的效果更好,在先给以扩客等处理的情况下不增加低血压等并发症的发生率.