1 106例万古霉素血药浓度监测及影响因素分析

Therapeutic Drug Monitoring of 1 106 Cases of Vancomycin Therapy and Analysis of Risk Factors

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摘要目的分析住院患者万古霉素血药浓度达标情况及影响因素,为万古霉素临床合理使用及治疗药物监测(TDM)开展提供参考.方法选取复旦大学附属中山医院2016年1月—2019年6月住院并接受万古霉素TDM的患者.收集病历资料,万古霉素血药浓度,急性肾损伤(AKI)发生情况等.根据药物浓度是否达标分组,使用Logistic回归分析药物浓度达标的影响因素.分析药物浓度与急性肾损伤发生的相关性.结果共纳入患者1 106例.70.7％为男性,年龄中位数为60.0(IQR=20)岁.科室分布以外科为主,占比76.4％.万古霉素疗程中位天数为10.8(IQR=9.0).仅有21.6％患者首次浓度监测为给药第4或5剂前.46.8％患者药物浓度监测结果在10～20μg·mL-1,达到目标浓度范围.万古霉素相关AKI发生率为25.9％.不同万古霉素药物浓度的患者AKI发生率不同:＜10,10～＜15,15～20,＞20 μg·mL-1时,AKI发生率分别为15.8％、20.5％、25.8％和39.4％.多元Logistic回归分析显示:相比于用药疗程≤7 d,用药疗程＞7～14 d(OR=1.688,P=0.001)以及用药疗程＞14 d(OR=1.744,P=0.002)均更可能达到目标浓度.相比于接受非常规日剂量的患者,接受常规日剂量患者更可能达到目标浓度(OR=1.540,P=0.003).结论我国万古霉素TDM现状依然存在监测时机延迟、目标浓度达标率低等不足.较高的万古霉素浓度与AKI显著相关,影响万古霉素浓度达标的因素主要包括用药疗程和用药方案的复杂性.