换一批
换一批病案首页主诊断填写存在的问题与思考
Problems and Thoughts of Filling in Main Diagnosis on the Front Page of Medical Records
摘要目的 探讨提高病案首页主诊断与临床主诊断选择一致性的措施,提高病案首页主要诊断编码正确率.方法 通过病案归档系统随机抽取2022 年 7 月 1 日至 2023 年 6 月 30 日期间出院的 8583 份病案首页进行质控,并从2023年 1 月 1 日起,启用病案智能审核系统进行辅助病案质量改进.结果 在病案智能审核系统的辅助下,病案首页填写准确率明显上升,从83.22%上升到 91.04%.结论 病案质量改进需要从改善机制、人员培训、质量控制、智能系统辅助等多个维度制定措施,以有效提高病案首页主诊断和临床主诊断选择一致性,提高病案首页主要诊断编码正确率,提高病案首页质量.
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