摘要目的 探讨冠脉瘤(coronary artery aneurysm,CAA)形态特征与瘤内血流动力学环境的关联,分析影响血栓形成的形态学及血流动力学关键因素.方法 回顾性纳入接受前后两次冠状动脉CT血管造影检查的 60 例CAA患者,根据血栓沉积情况分为血栓生长组(Y组,n=30)和无血栓生长组(N组,n=30).基于CCTA数据重建三维模型,采用计算流体力学方法模拟血流动力学参数,包括基于壁面剪应力(wall shear stress,WSS)的参数,如时间平均壁面剪应力(time-averaged wall shear stress,TAWSS)、振荡剪切指数(oscillatory shear index,OSI)和相对保留时间(relative residence time,RRT),以及基于Q准则的涡流量化指标(体积Q值比、表面Q值比).测量三维模型的几何参数.统计两组间形态学与血流动力学差异.结果 CAA管腔内部几何形态对是否发生血栓沉积影响较大,血流动力学环境的变化直接影响血栓发展.Y组血流动力学参数相较于N组显著升高(P<0.05),且瘤内涡流体积(VQ)与近壁涡流面积(SQ)均显著高于无血栓组(P<0.01).Y组首次检查诸血流动力学参数均与后续血栓体积正相关(r=0.68～0.78,P<0.05);横断面偏心程度与SAR-TAWSS呈负相关(r=-0.62,P<0.05).提示瘤体偏心性可通过改变局部流场模式促进血流停滞与凝血激活.结论 CAA在疾病进展过程中的几何形态演化可诱发瘤内异常血流动力学环境(低TAWSS、高OSI、高RRT及涡流),进而影响血栓形成.本研究为CAA患者的个性化风险评估与临床干预策略提供了形态学和血流动力学依据.