甲状腺术中冰冻与术后病理诊断不一致性的临床病理分析

Inconsistency between intraoperative frozen section and postoperative paraffin section of thyroid lesions:a clinicopathological analysis

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摘要目的分析甲状腺术中冰冻与术后病理诊断不一致病例的临床病理特征,探讨提高冰冻确诊率的方法和措施.方法收集2018-03-2021-12期间行冰冻切片检查且经石蜡切片确诊的甲状腺病变1761例,分析其中病理诊断不一致病例的临床特点、大体特征、组织学改变、伴随基础病变以及相关人为因素.结果在1761例甲状腺病变中,术中冰冻总确诊率为87.7％[其中良性病变(滤泡性腺瘤除外)、乳头状癌、微小乳头状癌及滤泡性肿瘤的确诊率分别为97.0％、97.4％、81.1％及47.6％],延迟诊断率为10.5％,假阴性率为1.8％,无假阳性.延迟诊断病例中,结节性甲状腺肿14例,其中8例显著间质纤维化,7例伴有乳头结构及细胞非典型性、4例因钙化/骨化制片困难;乳头状癌14例,其中10例为滤泡亚型;微小乳头状癌50例,其中46例乳头结构及核特征不明显,19例纤维瘢痕占肿瘤主体,7例因钙化影响制片.假阴性共32例,均为冰冻取材漏检的微小乳头状癌.结论良性病变、乳头状癌及微小乳头状癌的冰冻确诊率高,冰冻检查是术中判断甲状腺病变性质的重要手段;滤泡性肿瘤冰冻确诊率低,冰冻诊断价值有限;甲状腺病变组织学结构的复杂性和冰冻取材漏检微小病变,为造成术中冰冻与术后病理诊断不一致性的主要因素.