摘要目的:探讨不同扫描条件下,基于光子计数CT物质分离技术衍生的脂肪分数(CT-derived fat fraction,CT-FF)与磁共振成像质子密度脂肪分数(magnetic resonance imaging proton density fat fraction,MRI-PDFF)间的一致性,以期建立适用于中国人群的肝脏CT脂肪含量的测定方法.方法:2023年9月至2024年2月期间,上海交通大学医学院附属瑞金医院前瞻性招募了383位健康志愿者(PDFF<5%者176例,PDFF≥5%者207例),根据管电压(120 kVp/140 kVp)和辐射剂量(标准剂量/低剂量)不同,将其随机分配至不同光子计数CT扫描方案的4组.所有受试者均接受光子计数CT肝脏扫描和MRI检查,并测量肝脏PDFF值作为肝脏脂肪含量测定的金标准.在纳入人群(n=383)的标准剂量组(n=243)内,随机挑选管电压120 kVp组(n=123)和140 kVp组(n=120)中各50人,组成测试队列(n=100),剩余受试者作为验证队列(n=283).在测试队列的PDFF<5%的志愿者(n=66)中,分别在120 kVp组(n=33)和140 kVp组(n=33)各随机选取20人,组成阈值调整队列(n=40),测量肝脏和腹壁皮下脂肪组织在高、低能量箱下的平均CT值,作为物质分离阈值.在测试队列中,分别对比运用调整前后的阈值所获得的CT-FF值与PDFF值的相关性和一致性.在验证队列中评估调整过的阈值测量肝脏脂肪含量的性能,以及在不同扫描方案的亚组的一致性.结果:基于阈值调整队列数据,120 kVp和140 kVp下,肝脏组织在低、高能量箱的平均CT值分别为65 HU和70 HU;脂肪组织在120 kVp低、高能量箱的平均CT值分别为-127 HU和-96 HU,在140 kVp低、高能量箱的平均CT值分别为-125 HU和-92 HU,以上作为物质分离密度阈值.在测试队列中,阈值调整后CTFF与PDFF的相关性(r,0.98比0.77)、一致性(ICC,0.980比0.770;r2,0.96比0.60)较前明显提升,平均差值显著缩小(-0.7%比-18.1%).在验证队列整组和不同的管电压及辐射剂量亚组中,CT-FF值与PDFF值的相关性和一致性都极好(r=0.99,P<0.001,r2=0.98,ICC=0.99),平均差值均不大于-0.7%.结论:本研究基于中国人肝脏组织特性,优化光子计数CT物质分离算法的密度阈值,首次建立了适用于国人的脂肪定量校正标准,显著提升测量准确性,有望为无创、精准定量肝脏脂肪含量提供新手段.