超声诊断婴儿耐金属贪铜菌感染致脾脏多发脓肿1例

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摘要患儿男 , 11个月.因 "右上臂肿痛4 d" 入院 ,患儿于26 d前曾行 "百白破" 疫苗注射 , 15 d前曾发热5d,体温不详 ,家属自诉中药擦浴后体温降至正常水平 ,至入院前未再发热.查体 :右上臂外侧局部皮肤红肿 ,隆起 ,皮温稍高 ,质中,无明显波动感 ,其余无特殊.辅助检查 :血常规示 :白细胞计数26. 99 × 109/L ,中性粒细胞绝对值 16. 83 × 109/L ,中性粒细胞百分比62. 3％ ,血红蛋白90 g/L ,血小板计数578 × 109/L.临床诊断 :右上臂蜂窝织炎.超声检查提示 :右上臂脂肪层脓肿形成.行右上臂脓肿切开引流术后患儿仍反复发热.术后第8天超声提示 :(1 ) 脾脏内脓肿形成 (2个). (2 ) 右上臂软组织炎症 (未见液化脓液).行右上臂蜂窝织炎扩大清创术 ,取脓腔内组织送病理活检 ,病理结果提示 :符合炎性病变.于抗感染治疗 ,仍发热 ,感染指标未见下降 ,超敏蛋白199. 50 m g/L ,血培养、骨髓培养、脑脊液培养、创面分泌物培养均未见致病菌生长.超声及CT 检查提示脾脏多发脓肿 (图1).行超声引导下脓肿穿刺置管引流术 (图2) ,脓液涂片未见细菌.引流术后3d感染指标较前好转 ,热峰有所下降.高通量测序病原结果回报 :"耐金属贪铜菌".引流术后4d超声提示 :脾内新发小脓肿.行超声引导下经皮脾脏脓肿穿刺引流术.患儿仍有发热 ,复查血象、超敏C反应蛋白较前有上升,转上级医院行脾切除术 ,病理提示:脾脏组织呈急性化脓性炎 ,伴多发性脓肿 ,符合感染性病变.