摘要目的 探讨多参数磁共振成像(mpMRI)联合临床相关指标对前列腺特异性抗原(PSA)灰区前列腺癌(PCa)的诊断及危险分层价值.方法 回顾性分析2020年4月至2023年3月收治的204例PSA灰区(4～10 ng/mL)的可疑PCa患者的临床病理资料,穿刺前均接受mpMRI[T2WI、弥散加权成像(DWI)、磁共振动态对比增强(DCE-MRI)]扫描,对mpMRI参数进行前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)V2.1评分.以病理诊断结果为金标准将患者分为临床显著性PCa(CsPCa)组和非CsPCa组,比较两组的mpMRI PI-RADS V2.1评分及临床相关指标,采用多因素Logistic回归分析法分析CsPCa的独立相关因素,并构建风险预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析进行CsPCa诊断效能评价.结果 本研究共纳入204例PSA灰区可疑PCa患者,年龄49～87岁,平均(66.48±6.05)岁.穿刺活检病理证实CsPCa 34例,非CsPCa 170例.CsPCa组与非CsPCa组mpMRI PI-RADS V2.1 评分分布比较,差异有统计学意义(P＜0.05).CsPCa组患者年龄、PSA密度(PSAD)、外周带(PZ)位置检出率、直肠指检阳性率高于非CsPCa组,前列腺体积、游离PSA(fPSA)、游离/总PSA(f/t PSA)低于非CsPCa组(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,PSAD及PI-RADSV2.1评分升高均是CsPCa的独立危险因素,f/t PSA升高是独立保护因素(P＜0.05),据此构建PSA灰区CsPCa危险模型:P=-0.221-0.334 × f/t PSA+0.124 × PSAD+0.729 ×PI-RADS V2.1 评分(x2=18.442,P＜0.001).ROC分析显示,f/t PSA、PSAD、PI-RADS V2.1评分单独用于诊断 CsPCa 的 AUC(95％CI)为 0.878(0.825～0.920)、0.683(0.614～0.746)、0.814(0.753～0.865),危险模型诊断CsPCa的AUC为0.934(0.891～0.964),高于三项单独诊断(P＜0.05).结论 mpMRI联合临床相关指标f/t PSA、PSAD对PSA灰区PCa有较高的诊断价值,基于mpMRI构建的模型可提高对PSA灰区PCa危险分层预测的准确性.