儿童急性肾损伤临床亚表型的探索及其与预后的关系

Clinical sub-phenotypes of acute kidney injury in children and their association with prognosis

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摘要目的探索儿童急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)临床亚表型(sub-phenotype,SP)的存在及其与临床结局的关系.方法记录推导队列(n=650)和验证队列(n=177)AKI患儿入住儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)首个24 h内的一般情况、实验室指标初始值.在推导队列中,运用最小绝对收缩和选择算子筛选与病死相关的指标并用于二阶聚类以寻找AKI临床SP.运用logistic回归简化分类模型,采用受试者操作特征曲线评估简化后模型价值,并应用于验证队列和推导+验证队列.以所有AKI患儿为研究对象,分析各SP与临床结局的关系.结果在推导队列中将筛选出的20个变量用于二阶聚类识别出2个AKI临床SP(SP1、SP2),即SP推1组(n=536)和SP推2组(n=114).包含8个指标(P<0.05)的简化分类模型鉴别2类AKI临床SP的曲线下面积为0.965(P<0.001).验证队列聚类成SP验1组(n=156)和SP验2组(n=21),推导+验证队列聚类成SP1组(n=694)和SP2组(n=133).校正混杂因素后,SP2组患儿入住PICU期间多器官功能障碍综合征的发生率及病死率显著高于SP1组(P<0.001);SP2与PICU 28 d内的死亡风险显著相关(P<0.001).结论该研究建立了一个简单的分类模型并确定了2种具有不同临床特征及结局的AKI临床SP,其中SP2组患儿疾病严重程度更重,临床预后更差.

作者冯恋 ^[1] 李敏 ^[2] 姜朕 ^[3] 陈娇 ^[4] 柏振江 ^[4] 李晓忠 ^[5] 陆国平 ^[6] 李艳红 ^[5] 学术成果认领

作者单位苏州大学附属儿童医院肾脏免疫科,江苏苏州 215000;苏州大学附属无锡九院儿科,江苏无锡 214061 ^[1] 安徽省儿童医院重症医学科,安徽合肥 230002 ^[2] 徐州儿童医院重症医学科,江苏徐州 221002 ^[3] 苏州大学附属儿童医院重症医学科,江苏苏州 215000 ^[4] 苏州大学附属儿童医院肾脏免疫科,江苏苏州 215000 ^[5] 复旦大学附属儿童医院重症医学科,上海 201102 ^[6]

关键词急性肾损伤临床亚表型多器官功能障碍综合征预后儿童 Acute kidney injury Clinical sub-phenotype Multiple organ dysfunction syndrome Prognosis Child

栏目名称

论著·临床研究

DOI 10.7499/j.issn.1008-8830.2408060

发布时间 2025-01-23

基金项目

国家自然科学基金（81971432）；江苏省科技项目（BE2020660）