摘要[目的]探讨天冬氨酸转氨酶(AST)/丙氨酸转氨酶(ALT)比值(De Ritis比值)对缺血性心脏病患者28 天死亡率的影响及其关联性,并分析该比值在合并不同疾病人群中的具体预测价值.[方法]采用回顾性研究方法,经过缺失值筛选,最终提取了7 513 例缺血性心脏病患者的数据,所有数据均来源于MIMIC-IV数据库.根据缺血性心脏病ICD编码进行提取,对时间和实验室缺失数据采用均值插补方法.对于缺失率超过20%的变量,在模型中将其剔除.采用包含限制性立方样条(4 个节点)的多变量Cox模型评估De Ritis比值,并调整SOFA评分、APACHEⅡ评分、器官支持和生物标志物.LASSO回归用于变量选择.通过ROC-AUC和校准指标评估模型性能.预先设定的亚组检验合并症对De Ritis比值影响的调节作用.[结果]De Ritis比值与缺血性心脏病患者28天死亡率显著相关.Kaplan-Meier生存分析显示,De Ritis比值最高的Q4 组在 28 天内的死亡率显著高于Q1 组(20.52%比15.08%,P<0.0001).单因素Cox回归分析显示,死亡风险随着De Ritis比值的增加而显著增加,Q4组的死亡风险比Q1 组高42.1%(P<0.001).多因素Cox回归分析显示,年龄、呼吸频率、脓毒症状态等被确认为独立风险因素,模型的AUC值高达0.821.决策曲线分析表明,De Ritis比值在25%～75%阈值概率范围内具有临床净效益.限制性立方样条回归模型显示,调整混杂因素后,De Ritis比值与缺血性心脏病患者 28 天死亡率的非线性关系不显著(P=0.143).亚组分析显示,年龄、肝硬化及机械通气治疗对De Ritis比值与死亡风险关联的交互作用P值小于0.05,尤其在年轻、未接受机械通气及重度炎症患者中,其预测价值更为显著;年轻组的风险增加幅度较老年组高出24%;在未接受机械通气的患者中,De Ritis比值与死亡风险呈现强相关性;而对于接受机械通气的患者,则未发现显著相关性(P=0.213).[结论]De Ritis比值与缺血性心脏病患者28 天死亡率呈现显著正相关关系,因此可作为评估该类患者短期死亡风险的预警指标.