摘要[目的]探讨心率变异性(HRV)与老年女性射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)合并2型糖尿病(T2DM)患者主要不良心血管事件(MACE)发生风险之间的关系,评估HRV在该人群预后分层中的临床意义.[方法]采用回顾性队列研究.纳入2019年9月1日—2022年9月1日在青岛大学附属医院住院的老年女性HFpEF合并T2DM患者103例.初诊时收集患者的临床资料,包括一般资料、实验室检查结果、超声心动图参数及24 h动态心电图HRV参数.随访1年,依据是否发生MACE,将患者分为观察组和对照组,比较两组的基线特征差异.将单因素分析中P＜0.1的变量先采用LASSO回归筛选变量后进行多因素Cox回归分析,探讨MACE的独立影响因素;应用Kaplan-Meier法绘制生存函数曲线,并以Log-rank检验比较组间差异.[结果]与对照组相比,观察组的年龄较大,心房颤动史占比更高,N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、舒张早期二尖瓣口血流峰值速度/二尖瓣环舒张早期运动速度(E/e')及左心房容积指数(LAVI)水平升高(均P＜0.05),同时多项HRV指标[正常窦性心律R-R间期标准差(SDNN)、相邻窦性R-R间期差值的均方根(RMSSD)、相邻窦性R-R间期差值＞50 ms的心搏数占总窦性心律的百分比(pNN50)、高频功率(HF)、低频功率(LF)及极低频功率(VLF)]均显著降低,且β受体拮抗剂、达格列净使用率较低(均P＜0.05).LASSO-Cox回归分析显示,NT-proBNP升高(HR=1.01,95％CI:1.00～1.01)、LAVI 升高(HR=1.16,95％CI:1.04～1.30)及 SDNN 降低(HR=0.94,95％CI:0.91～0.98)与 MACE 风险增加相关,使用达格列净(HR=0.18,95％CI:0.07～0.45)为独立保护因素(均P＜0.05).根据SDNN中位数(82 ms)将患者分为低HRV组和高HRV组,Kaplan-Meier生存曲线分析表明,两组无MACE再入院生存率差异有统计学意义(P=0.0043).[结论]HRV降低(尤其SDNN)与HFpEF合并T2DM患者MACE风险显著增加密切相关,可作为评估自主神经功能紊乱和预后风险的重要参考指标.