摘要背景与目的 肺癌与肺感染性疾病、间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)的临床鉴别尚存在困难,本研究旨在探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中T淋巴细胞亚群及中性粒细胞CD64(neutrophil CD64,nCD64)指数单独及联合检测在上述疾病中的鉴别诊断价值.方法 收集2021年10月至2022年10月于四川大学华西医院就诊的70例患者BALF标本,根据诊断分为肺癌组(21例,含单纯肺癌14例、肺癌合并感染7例)和非肺癌组(49例,含肺感染性疾病39例、ILD 10例).采用流式细胞术检测BALF中T淋巴细胞亚群及CD64表达,计算CD4+/CD8+比值及nCD64指数.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估各指标鉴别肺癌与肺感染性疾病、肺癌与ILD的价值,计算曲线下面积(area under the curve,AUC)及其95%置信区间(confidence interval,CI),并分析CD4+/CD8+比值及nCD64指数联合对肺癌与肺感染性疾病的鉴别诊断效能.采用Firth's logistic回归进行多因素分析,探讨两指标对肺癌与肺感染的独立鉴别价值.结果 与非肺癌组相比,肺癌组CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+比值及nCD64指数均显著降低(均P<0.05).进一步分析发现,与肺感染性疾病组相比,肺癌组上述指标亦显著下降(P<0.05),但与ILD组相比无显著差异(P>0.05).ROC曲线显示,CD4+/CD8+比值鉴别肺癌和肺感染性疾病的AUC为0.712(95%CI:0.575-0.849,P=0.008),灵敏度为56.76%,特异度为85.00%;nCD64指数鉴别肺癌与肺感染性疾病的AUC为0.677(95%CI:0.539-0.814,P=0.026),灵敏度为44.74%,特异度为95.24%.联合应用CD4+/CD8+比值及nCD64指数时,并联试验的灵敏度提升至78.38%,串联试验的特异度及阳性预测值均达100.00%.校正年龄后,Firth's logistic回归显示CD4+/CD8+比值和nCD64指数仍对肺癌与肺感染性疾病的鉴别具有独立价值(均P<0.05).结论 BALF中CD4+/CD8+比值与nCD64指数联合检测可提高肺癌与肺感染性疾病的鉴别诊断效能.