摘要目的 通过不同痰检方法,调查分析北京两家综合医院呼吸科住院诊断为非肺结核患者的MTB检出率,为综合医院肺结核病原学检测能力的提高提供依据.方法 选取2014年1月至2015年6月于首都医科大学附属北京同仁医院和中国中医科学院望京医院呼吸科临床诊断为其他肺部疾病(非肺结核)的住院患者830例为研究对象.根据临床诊断分为8组:肺部感染组267例,慢性阻塞性肺疾病组143例,支气管扩张合并感染组110例,慢性支气管炎急性发作组79例,肺纤维化并发感染组74例,肺部阴影待查组66例,肺癌组62例及其他未明确诊断肺部疾病组29例.通过萋-尼染色涂片镜检法(Ziehl-Neelsen staining,Z-N染色)、MTB MGIT 960快速液体培养(BACTECTMMGITTM 960 Mycobacterial Detection System,简称“MGIT 960培养法”)及Xpert MTB/RIF (简称“Xpert法”)检测MTB与利福平耐药情况,培养阳性的标本经基质辅助激光解析电离飞行时间质谱技术(matrix-assisted laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry,MALDI-TOF-MS)鉴定菌种,通过16S～23S rRNA基因转录间隔区(internal transcribed spacer,ITS)测序对3种方法鉴定结果进行确认.结果 830例患者经3种方法检测,MTB总检出率为6.14％(51/830).其中老年人(≥65岁)占MTB检出者的64.71％(33/51),有糖尿病、肿瘤等疾病的患者占80.39％(41/51).男、女患者MTB检出率分别为5.85％(34/581)、6.83％(17/249),差异无统计学意义(x2=0.32,P=0.553).肺部阴影待查组MTB检出率达18.18％(12/66),明显高于肺部感染组(6.74％,18/267)(x2=8.45,P=0.004)、慢性阻塞性肺疾病组(5.59％,8/143)(x2=8.27,P=0.004)、支气管扩张合并感染组(4.55％,5/110)(x2=8.79,P=0.003)、慢性支气管炎急性发作组(5.06％,4/79)(x2 =5.04,P=0.025)、肺纤维化合并感染组(2.70％,2/74)(x2=7.65,P=0.006)及肺癌组(0.00％,0/51)(P＜0.001);Z-N法、MGIT 960培养法、Xpert法检测MTB检出率分别为3.86％(32/830)、3.98％(33/830)和6.14％(51/830),Xpert法高于Z-N法和MGIT 960培养法,差异有统计学意义(x2=4.56,P=0.032;x2 =4.06,P=0.044).结论 综合医院临床症状及影像学表现不典型的肺部疾病患者易漏检MTB,痰涂片镜检结合Xpert技术可考虑作为综合医院门诊MTB快速筛查方法.