摘要目的 分析HIV感染并发结核性脑膜炎(TBM)患者的临床特征、短期预后及其影响因素.方法 回顾性分析2017年1月1日至12月31日于成都市公共卫生临床医疗中心诊断为TBM的148例患者,将52例HIV感染并发TBM者作为观察组,96例未并发HIV感染者作为对照组.比较两组患者的临床表现、脑脊液检查、头颅影像学及临床转归等方面的差异.结果 观察组发生营养不良和贫血者分别占78.8％(41/52)和51.9％(27/52),并发其他肺外结核者占73.1％(38/52),均高于对照组[分别占39.6％(38/96)、30.2％(29/96)、30.2％(29/96)],差异均有统计学意义(x2值分别为20.89、6.76、8.27,P值均＜0.05).观察组脑脊液压力、白细胞总数、蛋白含量、葡萄糖和氯化物水平中位数(四分位数)分别为185.0(141.0,225.0) mm H2O(1mm H2O=0.0098 kPa)、30.0 (4.0,175.0)×106/L、1141.2(762.8,1548.6)mg/L、2.3(1.7,2.7) mmol/L、117.0(111.1,121.9) mmol/L,对照组分别为284.0(197.5,315.0)mm H2O、360.0(280.0,415.0)×106/L、1660.0 (1270.0,1900.0)mg/L、1.4(1.2,1.8) mmol/L、105.1 (102.6,112.4) mmol/L,差异均有统计学意义(Z值分别为3.63、4.79、2.57、4.17、4.19,P值均＜0.05).头颅影像学检查显示,观察组脑组织梗死灶发生率为46.2％(24/52),明显高于对照组的28.1％(27/96),差异有统计学意义(x2=4.85,P=0.028).观察组病情好转者有20例(38.5％),恶化及死亡者有32例(61.5％);对照组好转者有62例(64.6％),恶化及死亡者有34例(35.4％);两组比较差异有统计学意义(x2 =9.32,P＜0.05).观察组病情恶化及死亡者中体质量指数(BMI)＜ 18.0、重度贫血(血红蛋白＜60 g/L)、CD4+T淋巴细胞计数＜50个/μl、规范抗结核及抗病毒治疗者分别占56.3％(18/32)、43.8％(14/32)、53.1％(17/32)、28.1％(9/32)和40.6％(13/32),与病情好转者的25.0％(5/20)、15.0％ (3/20)、20.0％(4/20)、60.0％(12/20)和75.0％(15/20)相比,差异均有统计学意义(x2值分别为4.87、4.62、5.61、5.19、5.85,P值均＜0.05).多因素logistic回归分析显示,CD4+T淋巴细胞计数＜50个/μl [OR(95％CI)=4.21(1.15～15.45)]是患者预后的危险因素,规范抗结核治疗[OR(95％CI) =0.28(0.05～0.94)]及规范抗病毒治疗[OR(95％CI) =0.13(0.04～0.47)]是患者预后的保护因素.结论 HIV感染对TBM患者的临床表现、脑脊液指标、头颅影像学检查和预后均有明显影响,及时进行规范的抗结核及抗病毒治疗有助于改善患者预后.