HIV感染并发结核性脑膜炎或弓形虫脑病患者的MRI特征分析

Magnetic resonance neuroimaging differential diagnosis of tuberculous meningitis and toxoplasmosis encephalopathy in HIV infected individuals

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摘要目的总结HIV感染并发结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)与弓形虫脑病患者在不同CD4+T细胞水平时的MRI表现特征.方法从2008年1月至2018年1月在首都医科大学附属北京地坛医院住院的HIV感染者中筛选中枢神经系统感染者46例,均进行了MRI检查.其中,弓形虫脑病21例(弓形虫组),89个病灶;TBM 25例(TBM组),174个病灶.从病灶分布、形态、大小、磁共振扩散加权成像(DWI)和表观扩散系数(ADC)图像特征、周围水肿带程度等指标,评价两组在CD4+T细胞＜15和≥15个/μl水平时的上述MRI指标的差异.结果弓形虫组、TBM组皮层及皮层下区病灶占所有病灶的比例:当CD4+T细胞＜15个/μl时,分别为83.0％(44/53)、45.8％(33/72),两组比较差异有统计学意义(x2=24.203,P=0.000);当CD4+T细胞≥15个/μl时,分别为77.8％(28/36)、59.8％(61/102),两组比较差异无统计学意义(x2=5.076,P=0.079).当CD4+T细胞＜15个/μl时,弓形虫组、TBM组结节状病灶占所有病灶的比率分别为54.7％(29/53)、75.0％(54/72),两组比较差异有统计学意义(x2=5.629,P=0.018);当CD4+T细胞≥15个/μl时,两组斑片状、环形病灶占所有病灶的比率分别为88.9％(32/36)、64.7％(66/102),两组比较差异有统计学意义(x2=7.560,P=0.006).当CI4+T细胞≥15个/μl时,DWI低、高信号病灶比率在弓形虫组分别为41.6％(15/36)、27.8％(10/36),在TBM组分别为7.8％(8/102)、41.2％(42/102),ADC图像低、高信号病灶比率在弓形虫组分别为22.2％(8/36)、41.7％(15/36),在TBM组分别为40.2％(41/102)、9.8％(10/102),两组比较差异均有统计学意义(DWI:x2=21.964,P=0.000;ADC:x2=18.440,P=0.000).结论不同CD4+T细胞计数水平时,HIV感染并发TBM与弓形虫脑病患者MR扫描在病灶分布、形态、DWI和ADC图像信号特征上差异明显.