结核分枝杆菌感染检测两步法在学校结核病筛查中的应用价值

Application value of two-step detection of Mycobacterium tuberculosis infection screening in schools

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摘要目的:初步评估结核菌素皮肤试验(TST)联合γ-干扰素释放试验(IGRA)(简称"两步法")检测在学生健康体检中筛查结核分枝杆菌(Mycobacteriumn tuberculosis,MTB)感染和活动性肺结核的应用价值.方法:采用横断面研究的方法,选取2017-2021年广东省74 358名学生作为研究对象,其中50 701(68.18％)名完成了胸部X线摄片(简称"胸片")筛查,74 148名(99.72％)完成了 TST筛查;9702(13.08％)名TST检测阳性者进一步完成了 IGRA检测.最后对胸片异常、TST和IGRA检测"双阳者"完善肺结核相关检查.结果:以IGRA检测结果为参照标准,分别以TST检测硬结平均直径为5、10和15 mm为阳性临界值,TST与IGRA检测MTB感染的一致率分别为 15.97％(1549/9702)、26.63％(2584/9702)、81.11％(7869/9702),Kappa值分别为 0.014、0.014 和 0.112.TST检测MTB感染率[11.67％(8652/74 148)]明显高于两步法[1.02％(759/74 148)],差异有统计学意义(x2=7068.423,P＜0.001).对TST中阳和强阳者完善结核病相关检查后的肺结核检出率[0.29％(15/5219)]明显低于对"双阳者"的检出率[1.84％(14/759)],差异有统计学意义(x2=30.133,P＜0.001).结论:TST和IGRA检测MTB感染的一致性较差,"两步法"可明显提高MTB感染的精准性和肺结核患者筛查效率.