摘要目的:探讨肺结核与非肺结核合并下呼吸道感染患者病原菌分布特征及耐药差异,为临床精准用药提供依据.方法:采用横断面调查设计,收集山东省公共卫生临床中心2021年1月至2024年12月收治的11 854例肺部感染患者作为研究对象,通过病历查询,剔除病历资料不全者,并根据临床诊断分成肺结核并发下呼吸道感染(PTB-LRTI)组(2047例)、非结核分枝杆菌肺病并发下呼吸道感染(PNTM-LRTI)组(385例)和细菌性肺炎(BP)组(1869例).收集研究对象的痰液、肺泡灌洗液和毛刷等呼吸道标本进行细菌培养,培养阳性菌种进行药物敏感性试验(简称"药敏试验"),剔除同一患者的重复分离菌株.对比分析三组研究对象呼吸道标本中病原菌谱与耐药特征.结果:三组研究对象病原菌分布均以革兰阴性杆菌为主.PTB-LRTI组检出前5位的病原菌是肺炎克雷伯菌(32.30％,773/2397)、铜绿假单胞菌(14.95％,358/2397)、阴沟肠杆菌(9.02％,216/2397)、大肠埃希菌(8.40％,201/2397)和鲍曼不动杆菌(4.22％,101/2397).PNTM-LRTI组检出前5位的病原菌与PTB-LRTI组一致.BP组检出前5位的病原菌是铜绿假单胞菌(27.38％,555/2027)、肺炎克雷伯菌(21.41％,434/2027)、嗜麦芽窄食单胞菌(7.05％,143/2027)、鲍曼不动杆菌(6.66％,135/2027)和金黄色葡萄球菌(5.28％,107/2027).PTB-LRTI组肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦(4.40％,24/773)、亚胺培南(0.78％,6/773)的耐药率低;铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦(5.31％,19/358)、头孢他啶(5.59％,20/358)、亚胺培南(13.41％,48/358)的耐药率与PTB-LRTI 组和 BP 组比较,差异有统计学意义(x2=15.139,P=0.001;x2=15.524,P＜0.001;x2=9.148,P=0.010);鲍曼不动杆菌对所测抗菌药物的耐药率均低于30％;金黄色葡萄球菌对利福平耐药率(13.89％,5/36)明显高于BP组(2.80％,3/107),差异有统计学意义(x2=8.308,P=0.016).三组间碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌分布存在差异,PTB-LRTI组中碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌检出率最高的是阴沟肠杆菌(35.42％,17/48),其次是肺炎克雷伯菌(14.58％,7/48)和大肠埃希菌(14.58％,7/48).结论:PTB-LRTI、PNTM-LRTI与BP在病原菌分布及耐药特征上存在明显差异,临床应结合药敏试验结果合理使用抗菌药物,同时,加强感染控制措施,降低耐药菌感染的风险.