摘要目的:探讨2024年北京市管理肺结核患者结核分枝杆菌临床分离株基因型、表型耐药特征及两者间相关性,为本地区结核病防控提供科学依据.方法:从北京市结核病防治服务体系中收集2024年1-12月期间符合纳入标准的923例管理肺结核患者的结核分枝杆菌临床分离株及其流行病学资料.使用PCR法进行所有菌株的菌种鉴定,通过RD105缺失基因检测法鉴定北京基因型和非北京基因型菌株,并根据NTF区完整性区分古老型和现代型北京基因型.采用分枝杆菌散布重复单元-15位点数目可变串联重复序列(MIRU-VNTR 15)进行基因分型,通过分辨指数(HGI)和总分辨指数(HGDI)评估各VNTR位点及整个分型体系的多态性及分辨力,同时观察基因型成簇情况,并使用最低抑菌浓度法进行4种一线及4种A组抗结核药物的药物敏感性试验.结果:923株菌株菌种鉴定及基因分型结果显示,结核分枝杆菌922株和非洲分枝杆菌1株;其中,结核分枝杆菌中北京基因型占 90.89％(838/922),且以现代型为主[85.20％(714/838)].MIRU-VNTR 分型显示,HGDI 值为 0.998,其中QUB11b(HGI=0.722)和QUB26(HGI=0.639)两个位点表现出高多态性,是区分菌株的关键位点.230株结核分枝杆菌成簇菌株均为北京基因型,成簇率为24.95％(230/922),98.26％(226/230)为北京现代型;共形成63个簇,最大簇包含29株菌株,均为北京现代型.耐药检测显示,异烟肼的耐药率最高[12.26％(113/922)],乙胺丁醇最低[0.22％(2/922)];北京基因型对异烟肼和左氧氟沙星的耐药率[分别为12.89％(108/838)和9.79％(82/838)]均明显高于非北京型[分别为5.95％(5/84)和2.38％(2/84)],现代型对异烟肼和利福平的耐药率[分别为 11.76％(84/714)和 5.18％(37/714)]均明显低于古老型[分别为 19.35％(24/124)和 11.29％(14/124)],差异均有统计学意义(x2=3.415,P=0.039;=5.055,P=0.012;x2=5.421,P=0.018;x2=6.897,P=0.011).结论:现代型北京基因型具有较高的遗传多样性和传播活性,是北京市结核分枝杆菌优势流行株和近期传播的主要基因型,且以异烟肼耐药问题最为突出,故需加强对现代型北京基因型菌株,特别是耐药菌株的分子监测与传播链追踪.