改良脑室外引流术治疗重症结核性脑膜炎并难治性脑积水的初步探讨

Preliminary study on the treatment of severe tuberculous meningitis with refractory hydrocephalus by modified extraventricular drainage

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摘要目的探讨改良脑室外引流术治疗重症结核性脑膜炎并难治性脑积水的临床效果.方法回顾性分析某院2013—2017年收治的重症结核性脑膜炎并难治性脑积水患者的临床资料,均先采取改良脑室外引流术,脑室段穿刺后连接直线型连接器、腹腔段分流管从腹部皮下切口穿出,并持续脑脊液引流净化,待病情稳定后去除脑脊液引流装置或行脑室腹腔分流术治疗.比较治疗前后患者Evan's指数、GCS评分及GOS预后评分.结果共收治15例重症结核性脑膜炎并难治性脑积水患者,年龄19～64岁.与治疗前比较,治疗后患者Evan's指数、GCS评分均得到改善,差异有统计学意义(均P<0.05).1例炎症控制后拔除脑室外引流管,余14例进行脑室腹腔分流术.出院GOS分级,恢复良好(4～5分)13例(86.7％),恢复较差(3分)2例(13.3％).引流时间59～335 d,平均173.3 d.引流期间无颅内感染及分流管堵塞并发症.出院随访2～5年,平均4.5年,1例因分流管脑室段置于透明隔间隙导致脑室再次扩张,经透明隔造瘘并再次分流后治愈,余病例无并发症.结论改良脑室外引流术可显著提高患者最终分流成功率,尤其适用于重症结核性脑膜炎并难治性脑积水经反复治疗失败的患者.