换一批DAAs治疗HCV感染发生HBV再激活的风险:系统评价及Meta分析
Risk of HBV reactivation in HCV infection treated with direct-acting anti-viral agents:a systematic review and Meta-analysis
摘要目的 比较接受直接抗病毒药物(DAAs)治疗的丙型肝炎病毒(HCV)感染患者乙型肝炎病毒(HBV)再激活风险,并评估抗HBV治疗预防HBV再激活的有效性.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane Library数据库,纳入自建库至2025年2月13日发表的相关文献.按预设纳入与排除标准筛选文献,提取资料并评估质量.采用Revman 5.4和 Stata 18.0软件进行 Meta分析,并开展敏感性分析和发表偏倚评估.结果 共纳入32篇文献,包括31篇队列研究和1篇随机对照研究.涉及21 530例HCV感染患者.27项研究报告HCV感染合并HBsAg阳性患者DAAs治疗后的合并 HBV再激活发生率为30％(95％CI:16％～45％),24项研究报告HCV感染合并HBsAg阴性、HBcAb阳性患者合并HBV再激活率为0,各研究报道的再激活发生率范围为0～15％.选取14篇文献比较 HCV感染合并 HBsAg阳性与 HCV感染合并 HBsAg阴性、HBcAb阳性患者DAAs治疗后 HBV再激活的风险,相对危险度(RR)=31.06(95％CI:17.98～53.65).HCV感染合并HBsAg阳性患者中,HBV DNA<检测下限(LLOQ)组与HBV DNA≥LLOQ组的HBV再激活风险差异无统计学意义(RR=0.75,95％CI:0.52～1.06).HCV感染合并 HBsAg阳性患者中,DAAs治疗同时使用核苷(酸)类似物(NAs)进行预防性抗 HBV治疗者,其 HBV再激活风险仅为对照组的19％(RR=0.19,95％CI:0.06～0.58).结论 HCV感染合并HBsAg阳性患者接受DAAs治疗后HBV再激活发生率较高;HCV感染合并HBsAg阴性、HBcAb阳性患者接受DAAs治疗后基于现有数据合并HBV再激活发生率估计值为0,但仍存在个别再激活报告,风险并未完全排除.使用NAs预防性抗 HBV治疗可降低 HCV感染合并 HBsAg阳性患者DAAs治疗的HBV再激活风险.对HCV感染患者实施预防性抗HBV治疗和持续管理,有助于提高DAAs治疗的安全性并优化整体疗效.
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