全髋关节置换术后脱位因素分析及防治策略

Analysis and prevention of dislocation after total hip arthroplasty

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摘要背景:全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是骨科现今最成功的手术之一,但术后脱位是THA严重的并发症之一.目的:探讨THA术后髋关节脱位的危险因素及针对不同脱位类型的治疗手段和预防措施.方法:回顾性分析1982年11月至2015年6月行THA的1906例患者的临床资料,其中男869例,女1037例,63例(3.31%)发生脱位,脱位患者均由髋关节X线片检查确诊.结果:57例为初次THA术后脱位,6例为翻修术后脱位;47例脱位1次,16例多次脱位;共行手法复位71次,手术复位12次,1次未复位.其中早期脱位(术后≤3个月)61次,晚期脱位(术后大于3次)23次.根据Dorr对于THA术后脱位原因的分类,84例次脱位中Ⅰ类脱位62次,为体位性因素导致的脱位;Ⅱ类脱位8次,存在软组织失衡如梨状肌止点撕脱及神经肌肉病变等情况;Ⅲ类脱位10次,影像学证实髋臼及股骨假体放置角度存在问题;Ⅳ类脱位4次,软组织失衡及假体放置问题均存在.根据脱位的具体情况,对于I类主要行闭合手法复位,对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类脱位主要予切开复位或行翻修手术.结论:引起THA术后脱位的因素主要包括术前、术中及术后因素.术前因素如患者性别、年龄、BMI值、髋关节周围解剖及流行病因素,手术相关因素如手术入路、假体选择及安装,术后因素如术后体位改变及患者依从性差等.预防应着重针对发生原因进行干预.大部分脱位可以通过闭合复位解决,但对于反复脱位、假体位置不当、存在髋部骨折或软组织撕裂的患者应行翻修手术治疗.