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胸椎黄韧带骨化症的临床特点及手术治疗

Clinical features and surgical treatment of thoracic ossification of ligamentum flavum

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摘要背景:胸椎黄韧带骨化症是以脊髓背侧受压为特征的胸椎管狭窄症,治疗以手术减压为主,且手术方式多样.目的:探讨胸椎黄韧带骨化症的临床特点及手术治疗的疗效和技术要点.方法:回顾性分析2009年11月至2016年6月接受小关节内侧开槽椎管后壁切除减压治疗的48例胸椎黄韧带骨化症患者.男23例,女25例;年龄34~69岁,平均52岁,短节段(≤3个)32例,多节段(>3个)16例.10例合并硬脊膜骨化.分析患者临床特点并比较术前和末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)及改良日本骨科协会评分(mJOA),评价神经功能改善情况.结果:所有患者随访6~87个月,平均34.8个月.术前、末次随访腰背部VAS评分分别为2.31±2.67、0.71±1.07,下肢VAS评分分别为1.75±2.25、0.56±0.89,mJOA评分分别为6.33±1.89、9.15±1.18,差异均有统计学意义(P<0.05).手术疗效方面:优15例,良16例,优良率为64.8%.根据JOA评分计算平均改善率为60.0%.术中硬脊膜撕裂10例,术后脑脊液漏4例,末次随访未见明显脊柱后凸畸形.除1例因邻椎出现黄韧带骨化加重再次手术,其他患者均无二次手术及神经功能恶化.结论:胸椎黄韧带骨化症以短节段受累为主,通过感觉平面等定位体征结合影像学明确责任病灶尤为重要.合并硬脊膜骨化的病例并不少见,手术治疗并发症发生率高.在椎板切除减压过程中,小关节内侧开槽更为合理,正确使用高速磨钻和椎板钳是避免神经症状加重的关键.